普通内科学（心血管系统疾病）模拟试卷7
单项选择题
1.正常心脏房室结逸搏频率为(C)
A. 20～30次／min
B. 30～40次／min
C. 40～60次／min
D. 60～80次／min
E. 80～100次／min
解析：
2.急性ST段抬高的心肌梗死患者行溶栓治疗的禁忌证是(A)
A. 1个月前曾患有缺血性脑卒中
B. ≥65岁的女性患者
C. 糖尿病病史10年
D. 心肌梗死6小时
E. 患者因胸痛已经接受了吗啡镇痛治疗
解析：
3.心脏离子通道病不包括(D)
A. 长QT综合征
B. 儿茶酚胺敏感性多形性室速
C. 短QT综合征
D. 致心律失常性右室发育不良
E. Brugada综合征
解析：
4.冠状动脉易损斑块的特点不包括(B)
A. 薄的纤维帽
B. 显著钙化
C. 斑块内含有丰富的脂质
D. 斑块内巨噬细胞含量丰富
E. 斑块容易破裂造成急性冠脉事件
解析：
多项选择题
5.心力衰竭患者容量超负荷的主要表现有(A,B,C,D)
A. 肺充血
B. 外周水肿
C. 颈静脉压升高
D. 体重快速增加
E. 乏力明显
解析：
6.我国适合首选应用β受体拮抗剂的高血压群体是(A,B,E)
A. 妊娠妇女
B. 主动脉夹层患者
C. 老年人
D. 肥胖者
E. 肥厚型心肌病患者
解析：
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者发生的感染性心内膜炎常见并发症有(A,C,D,E)
A. 心力衰竭
B. 心房颤动
C. 脑栓塞
D. 血尿
E. 眼底出血
解析：
8.关于室间隔缺损的描述，错误的是(A,B)
A. 一旦确诊，均应介入或手术修补缺损
B. 肺体循环血流量比(Qp／Qs)为0．9，属于手术指征
C. 可能会引起肺高压
D. 感染性心内膜炎是其常见的并发症
E. 轻度肺高压不是手术绝对禁忌证
解析：
案例分析题
患者男性，26岁，因“腹泻3天后出现胸痛2周，胸闷、乏力3天”入院。16天前患者无诱因出现腹泻，伴下腹痛，粪便呈糊状或稀水样，排便后腹痛缓解，每天2～3次，连续3天；无发热及恶心、呕吐，未予诊治。2周前睡眠时突发心前区疼痛，呈针刺样，伴左前臂麻木，无压榨感或烧灼感，无头晕、心悸、大汗及腰背部放射痛，无胸闷、呼吸困难。疼痛与呼吸、体位及饮食无关，持续7小时自行缓解。3天前出现胸闷，呈持续性，伴有平地行走100米感气促、乏力明显而入院。既往体健。吸烟7年，20支／d。家族史无异常。查体：T36．7℃，P76次／min，R17次／min，BP121／62mmHg，不吸氧时SpO298％。颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音及额外心音；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。
9.为明确诊断，首先应行的检查有(A,B,C,D)
A. 血常规,心肌酶
B. 肝肾功能,胸部放射性检查
C. 心电图,BNP或NT-proBNP
D. 心脏彩超,D-二聚体
E. 冠脉造影,病毒血清学检测,肺动脉造影,动脉血气
解析：血常规检查：外周血WBC4．64×109／L，RBC4．87×1012／L，Hb149g／L，LY48．3％，PLT240×109／L。肝肾功能检测：ALT536U／L，Cr591μmol／L，，K+4．2mmol／L，Alb45g／L；NT-proBNP600pg／ml。心肌酶学检查：外院曾查CK-MB110．02μg／L，超敏肌钙蛋白＞50ng／ml；入我院后查CK349U／L，CK-MB24．3μg／L，CTnI66．01μg／L。入院14天后复查，心肌酶：CK91U／L，CK-MB1．0μg／L，CTnI：7．454μg／L；红细胞沉降率、C反应蛋白均正常。病毒血清学检测：抗HSV-Ⅱ抗体IgM(+)，柯萨奇病毒A和B、艾柯病毒、微小病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒和风疹病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒均未见异常。心电图检查：示Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高约0．05mV；T波倒置；多次复查变化不明显。超声心动图示左室舒张末内径57mm，左室收缩末内径31mm，左室缩短分数45％，左室射血分数76％，左房前后径40mm，E／A值1．5。
10.根据患者上述临床资料，首先考虑的诊断为(A,B)
A. 心肌炎
B. 射血分数保留的心功能不全
C. 主动脉夹层
D. 胸膜炎
E. 急性心肌梗死
解析：该患者为青年男性，有吸烟史，突发胸痛来诊，实验室检查可见心电图异常和心肌酶升高，需要与急性冠脉综合征鉴别。患者胸痛发生于腹泻之后，特点为休息时心前区有针刺痛，与呼吸、体位及饮食无关，持续时间长且反复发作。患者胸痛的特点与典型的心绞痛表现不符。ECG动态变化不明显，肌钙蛋白酶(CTnI)显著升高标志着心肌损伤，但其持续时间长，发病后2周仍未降至正常，与典型的心肌梗死后心肌酶动态变化也不符。该患者较为年轻，发生严重的心肌损害，应考虑少见的病因，如特殊药物中毒、使用毒品、自身免疫性疾病等。经仔细询问患者病史、仔细查体、筛查免疫指标，不支持这些诊断。该患者有活动耐力下降，NT-proBNP升高，但左室射血分数正常，因此应诊断为射血分数保留的心功能不全。
11.关于心肌炎临床特点的描述，错误的是(A,B)
A. 急性重症患者，心脏超声特点为心腔明显增大、室壁变薄、收缩功能减低三联症
B. 该患者抗HSV-Ⅱ抗体IgM阳性，提示该病毒造成的急性心肌受损,疑诊心肌炎伴心力衰竭的患者，均应行心内膜活检，以明确病因
C. 多数心肌炎患者不需要特殊治疗能自行缓解，但仍有30％病理明确为心肌炎患者可能进展为扩张型心肌病
D. 严重的炎症反应导致间质水肿和心肌收缩力下降是心肌炎患者发生充血性心力衰竭的重要原因之一
E. 心肌核磁的应用可以显著提高心肌炎诊断的敏感性(86％)和特异性(95％)
解析：暴发性心肌炎患者，心脏超声可表现为心腔不大、室壁增厚、收缩功能减低三联症，可能是严重的炎症反应导致间质水肿和心肌收缩力下降的结果。阳性的病毒血清学结果并不提示心肌炎，只能说明机体存在针对该病原菌的免疫反应。由于正常人群外周血中普遍存在抗嗜心性病毒的IgG抗体以及交叉反应的大量存在，病毒血清学在诊断病毒性心肌炎时作用有限。
心肌T2信号增强、T1早期增强及延迟钆显像是心肌炎在心脏核磁上的重要表现。2007年美国心脏病协会(AHA)、美国心脏协会(ACC)及欧洲心脏病协会(ESC)联合制订了心内膜心肌活检在心血管疾病中应用的评估指南，有两种情况为心内膜心肌活检Ⅰ类推荐：①疑诊暴发性心肌炎，2周内发生，不能解释的心力衰竭伴心脏大小正常或左心室扩大且合并血流动力学障碍；②疑诊心肌炎，合并新发生的无法解释的心力衰竭；持续时间大于2周而小于3个月，伴有左心扩大、
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