普通内科学（肌肉骨骼系统疾病）模拟试卷1
单项选择题
1.关于风湿性疾病病理特点的描述，错误的是(C)
A. 系统性红斑狼疮-小血管炎
B. 干燥综合征-涎腺炎
C. 骨关节炎-关节腔炎症
D. 类风湿关节炎-滑膜炎
E. 强直性脊柱炎-附着点炎
解析：
2.系统性红斑狼疮的标记性抗体是(C)
A. 抗核抗体
B. 抗dsDNA抗体
C. 抗Sm抗体
D. 抗SSA抗体
E. 抗RNP抗体
解析：
3.皮肌炎典型皮疹不包括(E)
A. 颈前及上胸部“V”字形红色皮疹
B. 双手外侧掌面皮肤出现角化、裂纹，皮肤粗糙脱屑
C. 以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑
D. 四肢肘、膝关节伸侧面和内踝附近、掌指关节、指间关节伸面紫红色丘疹，逐渐融合成斑片，有毛细血管扩张、色素减退，上覆细小鳞屑
E. 皮疹为境界清楚、相互独立、形状大小不一的圆形红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑
解析：
4.对CREST综合征诊断最有价值的免疫学检查是(C)
A. 抗CCP抗体
B. 抗中性粒细胞胞浆抗体
C. 抗着丝点抗体
D. 抗Jo-1抗体
E. 抗SSA抗体
解析：
5.抗磷脂抗体综合征的常见临床表现不包括(D)
A. 反复出现的动、静脉血栓
B. 网状青斑
C. 一次或多次无法解释的病态妊娠
D. 血尿与蛋白尿
E. 血小板下降
解析：
患者女性，38岁，反复关节痛3年，伴口干、眼干，血常规示PLT3×109／L，ANA+1：160，SSa(+)，SSb(+)，CCP(-)，该患者目前备孕期。
6.该患者最可能的诊断是(C)
A. 系统性红斑狼疮
B. 特发性血小板减少性紫癜
C. 干燥综合征
D. 血友病
E. 混合性结缔组织病
解析：
7.该患者不适合使用的药物是(D)
A. 糖皮质激素
B. 环孢素
C. 羟氯喹
D. 来氟米特
E. 他克莫司
解析：
8.该患者近来出现胸闷、咳嗽、气急，无发热，肺功能提示弥散功能障碍，最可能出现的情况有(C)
A. 胸膜炎
B. 肺炎
C. 肺间质纤维化
D. 胸腔积液
E. 气胸
解析：
多项选择题
9.关于类风湿关节炎的描述，正确的是(B,D)
A. 活动时加重，休息时缓解
B. 累及外周关节为主
C. RF肯定阳性
D. 可导致肺间质纤维化
E. 不会累及膝盖、肩、肘等大关节
解析：
10.巨细胞动脉炎的病理特点包括(A,B,D,E)
A. 节段性改变
B. 肉芽肿性动脉炎
C. 血管壁以中性粒细胞浸润为主
D. 血管壁以巨细胞浸润为主
E. 可出现血管壁坏死
解析：
11.眼干症患者的临床表现包括(A,B,C,D,E)
A. 每天感到不能忍受的眼干持续3个月以上
B. 有反复的眼球摩擦感
C. 每天需要人工泪液3次或3次以上
D. 角膜染色≥4vanBijsterveld计分法
E. Schirmer试验≤5mm／5分钟
解析：
12.手骨关节炎的特征性表现包括(A,B,E)
A. Heberden结节
B. Bouchard结节
C. 纽扣花样畸形
D. 腊肠指
E. 方形手
解析：
案例分析题
患者女性，45岁，患者10多年前，无明显诱因左手第5指近侧指间关节(PIP)肿痛，后累及手指多处关节，肿痛症状逐步加重，并出现手掌关节尺侧偏斜、“天鹅颈、纽扣花”等畸形，每于阴雨天时关节肿痛症状加重，同时伴有晨僵，持续1小时，活动后晨僵可缓解。近2年来患者出现上述关节疼痛症状加重，并逐步累及全身多处关节，包括双侧腕关节、肘关节、肩关节、足、踝关节、膝关节、髋关节、颞颌关节、颈椎等，疼痛VAS评分7～8分。
13.该患者需要做的检查有(A,B,C,D,E)
A. 血常规
B. 红细胞沉降率
C. RF
D. 双手X线检查
E. 抗CCP抗体
解析：患者血常规：WBC、PLT均正常，Hb169g／L；炎症指标：hsCRP34．53mg／L，ESR45mm／h；免疫指标：抗CCP157U／ml，APF阳性(+)，AKA阳性(+)；双手X线片可见双腕关节和近端指问关节间隙狭窄。
14.：该患者的诊断是(A)
A. 类风湿关节炎
B. 反应性关节炎
C. 化脓性关节炎
D. 系统性红斑狼疮
E. 痛风性关节炎
解析：加用洛索洛芬60mg，3次／d，羟氯喹0．2g，2次／d，来氟米特10mg，1次／d，治疗约1年后，患者自述关节肿痛稍有好转，1年前自行将药物调整为泼尼松10mg，1次／d，吲哚美辛肠溶片25mg，2次／d，患者关节疼痛症状未见明显加重，但逐步出现双肘关节伸面及前臂伸侧皮下结节。1个月前患者出现活动后喘憋，活动耐量较前有所减低，可上2～3层楼，步行＞1000m，否认头晕、胸闷、胸痛，否认腹痛、腹胀等其他不适。查体：双侧下肺叩诊浊音，呼吸音消失。双肘关节及前臂伸侧可见数个质韧皮下结节，最大直径3cm，表面光滑，活动可。
15.目前该患者需要做的检查有(A,C,D,E)
A. RF及抗CCP抗体
B. 嗜酸性粒细胞计数
C. 超声心动图,胸腔穿刺
D. 胸部CT,ECG
E. 动脉血气检查
解析：患者有皮下结节考虑是类风湿结节。它的出现提示患者类风湿关节炎活动，且存在关节外表现。患者双下肺叩诊浊音，呼吸音消失，考虑双侧胸腔积液可能性大。类风湿结节可出现在胸膜，产生渗出性胸腔积液，出现相应临床表现，在CT上可以看到。不除外其他原因所致，如肿瘤、结核等，应评价类风湿关节炎的活动性，行胸腔穿刺，对胸腔积液进行检验，以确定其病因。超声心动图检查心脏功能，以除外心功能不全所致双侧胸腔积液。
抗CCP抗体：186U／ml，RF856U／ml。复查动脉血气：pH7．487，PCO228．9mmHg，PO256．0mmHg，SaO289．7％。胸部CT示：双侧胸腔积液，双肺可见多发结节及条索影(图50)。
16.对该患者的治疗措施有(C,D,E)
A. 皮下注射吗啡
B. 抗生素治疗
C. 吸氧
D. 糖皮质激素
E. MTX治疗
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