普通内科学（内分泌和代谢疾病）模拟试卷12
单项选择题
1.关于抗利尿激素分泌失调综合征的描述，错误的是(B)
A. 多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现
B. 水肿程度与水潴留呈正相关
C. 血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平
D. 尿渗透压常高于血浆渗透压
E. 血容量正常
解析：
2.原发性醛固酮增多症最早、最常见的症状是(B)
A. 低血钾
B. 高血压
C. 多尿、夜尿增多
D. 心力衰竭
E. 心律失常
解析：
3.判断女孩性早熟的标准是(B)
A. 7岁前出现第二性征
B. 8岁前出现第二性征
C. 9岁前出现第二性征
D. 10岁前出现第二性征
E. 11岁前出现第二性征
解析：
4.低血糖症的诊断标准为血浆葡萄糖浓度低于(A)
A. 2．8mmol／L
B. 3．0mmol／L
C. 3．9mmol／L
D. 4．4mmol／L
E. 2．5mmol／L
解析：
多项选择题
5.Kallmann综合征的主要临床特点是(B,D)
A. 体温调节障碍
B. 嗅觉减退
C. 多尿
D. 性腺功能减退
E. 视网膜色素变性
解析：
6.亚临床甲状腺功能减退症患者，需要甲状腺激素治疗的临床指征包括(A,B,C,D,E)
A. 高胆固醇血症
B. 甲状腺明显肿大
C. TSH＞10mU／L
D. TPOAb、TGAb滴度明显增高
E. 甲状腺功能减退症进行性加重
解析：
7.先天性肾上腺皮质增生症的激素替代治疗不包括(C,E)
A. 糖皮质激素
B. 盐皮质激素
C. 甲状腺激素
D. 性激素
E. 生长激素
解析：
8.原发性蛋白质-热能营养不良症的病因包括(A,B)
A. 食物摄入不足
B. 蛋白质-热能需要量增加
C. 分解代谢亢进
D. 消化吸收障碍
E. 蛋白质丢失过多
解析：
9.调节血脂药物的选择原则是(A,B,C,D,E)
A. 高胆固醇血症，首选他汀类
B. 高甘油三酯血症，首选贝特类
C. 混合性高脂血症，如以TG升高为主，首选贝特类；如以TC与LDL-C升高为主，首选他汀类
D. 当TG≥5．65mmol／L，应首选降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险
E. 联合用药可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加
解析：
案例分析题
患者男性，66岁，因“痰中带血5天”入院。入院多次查血清钠为109～125mmol／L，无呕吐、腹泻，尿量正常。查体：神志清楚，血压130／65mmHg，皮肤潮湿，无脱水征，双肺呼吸音清，心率84次／min，双下肢无水肿。
10.首先需要进行的检查是(B)
A. 肾功能
B. 血渗透压
C. 尿渗透压
D. 甲状腺功能
E. 血尿皮质醇
解析：对低钠血症患者，需首先测定血渗透压，若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症；若渗透压增高则为高渗性低钠血症。排除上述两种情况，考虑为低渗性低钠血症，然后根据容量高低分为低容量、正常容量、高容量低渗性低钠血症。
患者查血浆渗透压260mmol／L，尿钠44mmol／L，BUN2．0mmol／L。
11.低钠血症首先考虑的原因为(D)
A. 肾上腺皮质功能减退症
B. 肾病综合征
C. 甲状腺功能减退
D. 抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)
E. 脑性盐耗综合征
解析：肾上腺皮质功能减退症患者肾小管重吸收钠减少、尿钠排泄增多，但有低血压、低血容量表现；肾病综合征患者因水钠潴留出现稀释性血症、尿钠降低；甲状腺功能减退患者有黏液性水肿的表现；脑性盐耗综合征常见于颅脑外伤或手术后患者，呈低血容量低钠血症。SIADH是AVP分泌异常或活性增加导致体液稀释和潴留，使得尿钠排泄增多引起正常血容量低渗性低钠血症，尿钠增加。
胸部CT检查：右下肺肿块，右下支气管阻塞。
12.下列治疗方案错误的是(C)
A. 限水(水摄入量0．8～1．2L／d)
B. 补钠，使血钠上升速度不超过0．5～1mmol／L
C. 限水治疗足以迅速逆转低钠血症
D. 利尿
E. 口服尿素
解析：限水是SIADH的一线治疗方案，但由于患者的渗透性口渴阈下调，对限水的依从性较差，限水治疗不足以逆转低钠血症或迅速有效管理症状性低钠血症。
13.SIADH常见的病因包括(A,B,C,D)
A. 肺癌
B. 蛛网膜下腔出血
C. 白血病
D. 气胸
E. 糖尿病引起的高渗性低钠血症、肾上腺皮质功能减退症及Fanconi综合征引起的低钠血症，表现为肾性失钠所致的低容性低钠血症。SIADH为正常容量性低钠血症。
解析：
患者男性，47岁，因“反复头晕，发现血压升高4年”入院。近1年来已采用3种降压药(利尿剂、钙拮抗剂、ARB类)联用控制血压，BP150／100mmHg左右，伴有口干多饮、夜尿增多，偶有下肢乏力和肢体麻木，活动后明显，无晕厥、言语不清。查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP160／105mmHg，BMI27．5kg／m2，无向心性肥胖，皮肤无紫纹，甲状腺不肿大，心肺(-)，双下肢无水肿。
14.为明确诊断，患者入院后应立即进行的检查有(A,B,C,D)
A. 血电解质
B. 24小时尿电解质
C. 血气分析
D. 甲状腺功能
E. 小剂量地塞米松抑制试验
解析：患者入院后电解质检查：血Na+143mmol／L、血K+2．6mmol／L、血Ca2+2．5mmol／L。血气分析：pH7．42、PCO255．6mmHg、PO278mmHg、碱剩余13．1mmol／L，尿钾50mmol／24h。
15.进一步定性试验检查包括(A,C,D,E)
A. 立卧位呋塞米激发试验
B. 小剂量地塞米松抑制试验
C. 0．9％氯化钠溶液试验
D. 卡托普利试验
E. 24h尿游离皮质醇
解析：对低血钾、碱血症患者需高度怀疑原发性醛固酮增多症的可能，但也需排除皮质醇增多症可能。立卧位呋塞米激发试验、0．9％氯化钠溶液试验、卡托普利试验均是诊断原发性醛固酮增多症的功能试验。0．9％氯化钠溶液试验是目前国内比较常用的原发性醛固酮增多症的确诊试验，但由于血容量急剧增加，会诱发高血压危象和心功能衰竭，因此，对血压难以控制、心功
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