临床执业助理医师（病理学）模拟试卷27
A1型题
1.如果软组织中出现骨和软骨组织，应考虑点(D)
A. 再生性增生
B. 分化
C. 过再生性增生
D. 组织的化生
E. 癌前病变
解析：化生是一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程，如果软组织中出现骨和软骨组织，故应考虑是组织的化生。
2.常伴有弥散性血管内凝血发生的栓塞是(D)
A. 血栓栓塞
B. 脂肪栓塞
C. 空气栓塞
D. 羊水栓塞
E. 化脓菌栓塞
解析：羊水中含有促凝血物质可引起弥散性血管内凝血。
3.中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是(C)
A. 微小病变肾病
B. 系膜增生性肾炎
C. 膜性肾病
D. 局灶、节段性肾小球硬化
E. 系膜毛细血管性肾炎
解析：膜性肾病占老年肾病综合征70％，膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂青霉胺)有关；肿瘤多与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤白血病有关。临床症状无特殊。
4.关于结节性甲状腺肿，下列哪项错误(A)
A. 结节具有完整的包膜
B. 从弥漫性甲状腺肿可以移行为结节性甲状腺肿
C. 结节对周围甲状腺组织可无明显压迫作用
D. 结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变
E. 滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变
解析：结节性甲状腺肿：结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成，可发生癌变。
5.动脉粥样硬化的纤维斑块是(C)
A. 细胞水肿
B. 脂质沉积
C. 结缔组织玻璃样变性
D. 血管壁玻璃样变
E. 细胞内玻璃样变
解析：动脉粥样硬化的纤维斑块属于结缔组织玻璃样变。结缔组织玻璃样变性常见于瘢痕组织、纤维化的小球、动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。
6.肺癌最常见的转移部位是(E)
A. 肠
B. 胃
C. 肾
D. 脾
E. 脑
解析：肺癌血道转移最常见于脑、骨、肾上腺和肝。
7.右心衰竭引起淤血的器官主要是(C)
A. 肺、肾及胃肠道
B. 肺、脑及胃肠道
C. 肝、脾及胃肠道
D. 脾、肺及胃肠道
E. 肺、肝及胃肠道
解析：右心衰竭由于右心室压力增高，以体循环淤血的表现为主，故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道。
A2型题
8.女性，59岁。阴道不规则流血及接触性出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物。表面出血坏死，并有浅表溃疡形成。最可能的诊断是(D)
A. 宫颈糜烂
B. 宫颈息肉
C. 宫颈囊肿
D. 官颈癌
E. 宫颈上皮内瘤变
解析：宫颈癌外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起。表面常有坏死和浅表溃疡形成。
9.女性，39岁。既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是(E)
A. 肝硬化
B. 肝包虫病
C. 肝硬化合并肝癌
D. 肝血吸虫病
E. 肝硬化，肝细胞结节状再生
解析：肝硬化：由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。
10.男性，60岁。昏迷患者，有乙肝病史30年，现有睾丸萎缩。乳腺发育体征，呼吸有肝臭味，其昏迷的原因是(D)
A. 肾功能不全
B. 中枢神经受损
C. 药物中毒
D. 各种原因所致肝功能不全
E. 中毒性休克
解析：肝功能不全可造成：①激素灭活功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣；②出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少：脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向的原因之一：③肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疸：④肝性脑病是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。
11.某患者因患大肠癌进行手术，术后检查其切除标本，镜下见黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。判断其在组织学上为(C)
A. 鳞状细胞癌
B. 未分化癌
C. 黏液腺癌
D. 管状腺癌
E. 印戒细胞癌
解析：组织学类型：可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、未分化癌等。①管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；②黏液腺癌：表现为在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结构；③印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层：④乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构。乳头中心间质较少；⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。
12.女性，40岁。肾病综合征8年。近来出现贫血、视力减退、心律紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状。数月来，呕吐、抽搐、昏迷而死亡。肾脏的病理表现可能为(E)
A. 蚤咬肾
B. 肾梗死
C. 大白肾
D. 大红肾
E. 颗粒性固缩肾
解析：颗粒性固缩肾：肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。肉眼可见双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面皮质变薄，皮质与髓质分界不清晰。具有这些特点的肾被称为颗粒性固缩肾。患者慢性肾功能衰竭导致死亡，肾脏病理表现应为颗粒性固缩肾。
13.女性，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0．3cm×0．2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是(D)
A. 上皮内瘤变I级
B. 上皮内瘤变Ⅱ级
C. 重度非典型增生
D. 原位癌
E. 早期浸润癌
解析：由于“癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜”，故考虑原位癌。
14.男性，50岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色黏液样。有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为(B)
A. 慢性支气管炎
B. 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病
C. 慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病
D. 慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病
E. 慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病
解析：咳痰偶带血丝，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征(+)是肺心病右心衰的表现之一。肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发
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