普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷6
单项选择题
1.对卓-艾综合征的诊断和鉴别诊断有价值的检测指标是(A)
A. 胃泌素
B. 生长抑素
C. 肠血管活性肽
D. P物质
E. 阿片类物质
解析：
2.结直肠癌最好发的部位是(A)
A. 直肠
B. 乙状结肠
C. 降结肠
D. 横结肠
E. 升结肠
解析：
3.酒精性肝病的治疗原则不包括(C)
A. 戒酒或尽可能减少饮酒量
B. 防治戒酒综合征
C. 营养支持治疗可用于肥胖的嗜酒者
D. 应用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物治疗酒精性肝炎
E. 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
解析：
4.关于胰腺癌腹痛特点的描述，错误的是(D)
A. 腹痛常位于中上腹，其次为左侧季肋部
B. 仰卧或脊柱伸展时腹痛加重
C. 弯腰前倾坐位或屈膝侧卧时腹痛稍减轻
D. 腹痛时有时无，入睡后消失
E. 腹痛向腰背部放射
解析：
多项选择题
5.关于腹膜疾病的描述，正确的是(B,C,D,E)
A. 腹膜炎不属于消化系统疾病
B. 腹膜与消化器官有紧密的联系
C. 脏腹膜形成一些消化器官的浆膜层
D. 腹膜疾病主要表现为腹痛、压痛、腹部抵抗感和腹腔积液等
E. 常见腹膜疾病有各种急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核和腹膜转移癌等
解析：
6.进展期腺瘤(高危腺瘤)应具备的条件是(B,C,D)
A. 广基腺瘤
B. 病变直径≥10mm
C. 绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25％
D. 伴有高级别上皮内瘤变者
E. 发病年龄＜40岁
解析：
7.关于酒精性肝病诊断思路的描述，正确的是(A,B,C,D,E)
A. 是否存在肝病
B. 肝病是否与饮酒有关
C. 是否合并其他肝病
D. 如诊断酒精性肝病，需确定临床病理属于哪一阶段
E. 必要时肝穿刺活检可确定诊断
解析：
8.关于下消化道出血诊断方法的描述，正确的是(A,D,E)
A. 初次结肠镜检查阴性的患者必要时可重复内镜检查
B. 胶囊内镜定位比小肠镜准确
C. 出血速率≥1ml／min时核素扫描可判断出血部位
D. 出血速率≥0．5ml／min时血管造影可显示造影剂自血管外溢现象
E. 双气囊小肠镜穿孔率较结肠镜高，有时不能检查到全部小肠
解析：
案例分析题
患者男性，49岁，4年来反复出现胸骨后烧灼痛，放射至肩背部及耳部，时有吞咽困难情况，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。
9.患者最可能的诊断是(D)
A. 非萎缩性胃炎
B. 心绞痛
C. 十二指肠溃疡
D. 反流性食管炎
E. 胃溃疡
解析：患者反复胸骨后烧灼痛，服用抑酸剂可缓解，多次心电图检查正常，心源性胸痛的可能性不大，因此首先考虑反流性食管炎。
10.对该患者的诊断最有帮助的检查是(A,C)
A. 食管pH监测
B. 胸部CT
C. 胃镜
D. 食管动力
E. 食管阻抗
解析：患者反复胸骨后烧灼痛，服用抑酸剂可缓解，多次心电图检查正常，需进行胃镜检查，如发现食管下段黏膜破损，排除其他原因的食管炎即可诊断为反流性食管炎。如内镜下无食管炎，食管pH监测阳性可确立非糜烂性反流病。
患者行胃镜检查提示反流性食管炎。
11.该患者应避免摄入的食物和药物有(A,C,D)
A. 高脂食物
B. 低脂食物
C. 巧克力
D. 钙离子通道阻断剂
E. 钙离子激动剂
解析：反流性食管炎患者需进行一般性的治疗，可采取下列措施减少反流：戒酒、戒烟、降低腹压、肥胖者减轻体重，避免进高脂饮食、巧克力、咖啡、刺激性食品等，避免使用降低LES压力及延迟胃排空的药物，如钙离子通道阻断剂。
12.若应用PPI治疗，一般疗程为(D)
A. 1周
B. 2周
C. 4～8周
D. 8～12周
E. 6个月
解析：
患者男性，50岁，反复腹泻1年，大便2～3次／d，黄色糊状便，无黏液脓血。体型肥胖，无其他阳性体征。有结肠癌家族史。
13.该患者应进行的常规检查有(A,B,C,E)
A. 便常规+隐血试验
B. 便细菌培养
C. 血肿瘤标志物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)
D. 胃镜
E. 肠镜
解析：反复腹泻、有结肠癌家族史的患者，除了常规的粪便检查外，首先应排除结肠癌可能，故应选择肠镜检查。
患者便隐血弱阳性，大便细菌培养阴性；血肿瘤标志物检测正常。肠镜：结肠多发息肉，较大者位于横结肠，约10mm，长蒂；活检病理：管状-绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。升结肠可见广基扁平息肉，大小约0．3cm×0．4cm；活检病理：锯齿状腺瘤。
14.该患者的治疗方案为(D,E)
A. 外科手术，局部腺瘤切除
B. 右半结肠切除术
C. 横结肠息肉行肠镜下圈套器摘除术，升结肠息肉行肠镜下氩离子凝固术(APDC)治疗
D. 横结肠息肉行肠镜下圈套器摘除术，升结肠息肉行肠镜下EMR治疗
E. 术后6～12个月应复查肠镜
解析：结肠癌可来源于腺瘤-异型增生-癌变途径，也可来源于锯齿状腺瘤途径，尤其是近端结肠的无蒂锯齿状腺瘤，因此这两种病变都应行内镜下治疗。
15.关于锯齿状息肉的描述，正确的是(B,C,E)
A. 锯齿状息肉和传统的增生息肉一样，癌变率低
B. 锯齿状息肉分为增生性息肉和锯齿状腺瘤，其中锯齿状腺瘤有较高的癌变率
C. 锯齿状腺瘤好发于近端结肠
D. 锯齿状腺瘤癌变途径和传统的“腺瘤-腺癌”途径类似
E. 为提高锯齿状息肉的发现率，肠镜检查时应注意清洁肠道，退镜不宜过快,内镜窄带成像术(NBI)或染色内镜有助于发现锯齿状息肉
解析：该患者肠镜下横结肠息肉摘除，升结肠EMR术后1天，禁食状态，突发腹痛。查体：腹软，右下腹局部压痛、反跳痛。急诊腹部CT：见右侧结肠旁少量积液，未见游离气体。
16.患者下一步的诊疗措施是(D)
A. 首先考虑结肠穿孔，急诊手术
B. 首先考虑结肠穿孔，可尝试肠镜下钛夹封闭穿孔
C. 首先考虑结肠穿孔，可暂时内科保守治疗，禁食、抗炎、补液
D. 首先考虑电凝综合征，可内科保守治疗，禁食、抗炎、补液
E. 首先考虑电凝综合征，急诊手术
解析：息肉肠镜下切除手术，有可能在电凝时损伤浆膜层；引起浆膜面渗出，临床表现类似于肠穿孔。此时禁食保守治疗即可，无需手术干预。
患者男性，50岁，因“乏力伴右上腹隐痛3个月”就诊。患者既往有30年饮酒史。查体：生命体征平稳，巩膜黄染，
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