普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷9
单项选择题
1.急性气管支气管炎的病原中，最常见的是(B)
A. 细菌
B. 病毒
C. 支原体
D. 衣原体
E. 理化因素
解析：
2.诊断支原体肺炎的主要依据是(B)
A. 痰细菌培养阴性
B. 血清IgM抗体阳性
C. 红霉素治疗有效
D. 局部有小流行
E. X线示间质性肺炎
解析：
3.下列间质性肺疾病中，其支气管肺泡灌洗液内以中性粒细胞增加为主的疾病是(B)
A. 结节病
B. 特发性肺纤维化
C. 过敏性肺炎
D. 非特异性间质性肺炎
E. 机化性肺炎
解析：
4.患者女性，34岁，进行性呼吸困难6个月，无咳嗽、胸痛、咯血等。既往体健。查体：双肺呼吸音清晰，P2亢进、分裂，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：Hb187g／L，WBC6．7×109／L，ESR5mm／h。抗核抗体谱阴性。CTPA未见异常。该患者首先考虑的诊断为(D)
A. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
B. 肺血管炎
C. 结缔组织病所致肺动脉高压
D. 特发性肺动脉高压
E. 真性红细胞增多症
解析：
5.为减少呼吸机相关肺损伤，在ARDS机械通气中，应限制的参数是(C)
A. 峰压
B. 平均压
C. 平台压
D. 分钟通气量
E. 峰流速
解析：
多项选择题
6.适合无创呼吸机治疗的情况是(A,C,D)
A. COPD、Ⅱ型呼吸衰竭
B. 重症哮喘
C. 轻度ARDS
D. 急性左心衰竭
E. 肺性脑病、昏迷
解析：
7.左下叶大叶肺炎的体征表现为(B,D,E)
A. 气管左偏
B. 左侧呼吸动度下降
C. 左肺语音共振减弱
D. 左肺可闻支气管呼吸音
E. 左肺叩诊浊音
解析：
8.对结核分枝杆菌具有杀菌活性的药物有(A,B,D,E)
A. 异烟肼
B. 利福平
C. 乙胺丁醇
D. 吡嗪酰胺
E. 左氧氟沙星
解析：
9.与遗传性肺动脉高压发病相关的基因有(A,C)
A. BMPR(骨形成蛋白受体)-Ⅱ
B. 内皮素受体
C. ALK1
D. EGFR
E. HER2
解析：
10.下列疾病所致的严重低氧血症，为分流增加所致的有(A,C,D)
A. 急性左心衰竭
B. 重症哮喘
C. ARDS
D. 重症大叶肺炎
E. 大面积肺栓塞
解析：
案例分析题
患者男性，44岁，间断咳嗽、咳痰伴发作性喘憋30余年，间断使用茶碱和短效β受体激动剂治疗，3天前症状加重，夜间已有发作。既往有过敏性病史5年。无心脏病、糖尿病病史，不吸烟。查体：口唇无发绀，双肺叩诊清音，双侧散在哮鸣音。
11.为明确诊断，首选的检查有(A,B,C)
A. 胸部CT
B. 支气管舒张试验
C. 胸部X线检查,血常规检测
D. 痰培养+药物敏感试验
E. 血总IgE检测,诱导痰白细胞分类
解析：患者自青年发病，表现为咳嗽、咳痰和喘息，肺部少量干啰音，常见疾病包括支气管扩张和支气管哮喘。一方面需要肺功能检查了解气流受限与否，另一方面需要了解有无影像学异常及其相关症状。血常规检测可观察有无细菌感染和过敏情况(嗜酸性粒细胞分类与计数)。
肺功能检查示：v-v曲线异常，符合严重阻塞图形。支气管舒张试验：FEV1改善率为28．03％(270ml)。血常规：WBC8．87×109／L，N0．50，E0．25，Hb142g／L。胸部X线片示右下肺少量斑片状影。
12.该患者应诊断为(C,E)
A. 慢性支气管炎
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 嗜酸性粒细胞性肺炎
E. 肺部感染
解析：该患者胸部CT检查结果见图6，可见支气管黏液嵌塞。总IgE＞5000kU／L，烟曲霉皮肤过敏原检测(++)。
13.目前考虑的诊断是(C)
A. 过敏性肺炎
B. 支气管扩张合并肺部感染
C. 支气管哮喘,过敏性支气管肺曲菌病
D. 肺结核
E. 机化性肺炎
解析：患者肺功能检测符合支气管哮喘，同时伴有影像学可疑中心性支气管扩张和支气管黏液嵌塞，患者血清IgE明显增高，烟曲霉皮肤过敏原检测阳性，因此提示存在过敏性支气管肺曲菌病(ABPA)。
14.患者目前吸入舒利迭治疗，效果欠佳，应采用的治疗措施有(B,C)
A. 加用口服抗生素治疗
B. 加用口服糖皮质激素
C. 加用口服伏立康唑
D. 加用白三烯受体拮抗剂
E. 停用舒利迭
解析：
患者女性，45岁，近3个月出现低热，偶有咳嗽，少量白痰。血、尿、便常规检查均正常。肝肾功能及心肌酶正常。胸部X线片示双侧肺门淋巴结肿大，双肺野尚清晰。
15.该患者可能的诊断为(A,C,D)
A. 肺门淋巴结结核
B. 肺癌
C. 淋巴瘤
D. 结节病
E. 巨大淋巴结增生症
解析：双侧肺门淋巴结增大的情况多见于结节病、淋巴瘤和淋巴结核，均可以出现低热、干咳等症状。肺癌缺少原发灶表现，巨大淋巴结增生症以纵隔淋巴结显著肿大为主。
16.为明确诊断，应选做的检查有(A,B,C)
A. 结核菌素试验(PPD皮试),血ACE
B. 胸部HRCT,纵隔淋巴结针吸活检
C. 支气管镜,肺功能
D. 胸部MRI
E. 开胸肺活检,骨髓活检
解析：患者HRCT示肺门纵隔淋巴结肿大，肺部可见少量沿支气管血管束分布的小结节。支气管镜检查示双侧支气管黏膜颗粒样改变。支气管肺泡灌洗液检查：巨噬细胞0．65，淋巴细胞0．34。CD4／CD8为3．2：1。血ACE78UL(↑)。支气管黏膜活检可见“上皮样肉芽肿”。PPD皮试(+)。
17.对该患者应采取的治疗措施是(B)
A. 观察
B. 口服泼尼松(0．5mg／d)
C. 吸入糖皮质激素
D. 口服硫唑嘌呤
E. 四联抗结核治疗
解析：
18.为避免激素可能导致的副作用，拟采取的对应措施是(D,E)
A. 补充维生素D,定期胃镜检查
B. 三联抗结核治疗
C. 间断口服抗生素
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