普通内科学（血液系统疾病）模拟试卷8
单项选择题
1.关于巨幼细胞贫血的描述，错误的是(B)
A. 起病缓慢
B. 神经系统症状主要是叶酸缺乏所致
C. 重者可有全血细胞减少
D. 中性粒细胞核分叶过多
E. 巨核细胞系也可呈巨幼样改变
解析：
2.正常核型AML出现FLT3-ITD基因突变，其预后影响是(C)
A. 好
B. 中
C. 差
D. 无影响
E. 不明
解析：
3.感染相关性嗜血细胞综合征最常见的病原菌是(C)
A. 细菌
B. 真菌
C. 病毒
D. 立克次体
E. 衣原体
解析：
4.免疫性血小板减少症(ITP)最主要的死因是(C)
A. 上消化道出血
B. 月经量过多
C. 颅内出血
D. 鼻出血
E. 血尿
解析：
5.急性输血反应是发生在输血过程中或输血后(D)
A. 6小时内
B. 12小时内
C. 18小时内
D. 24小时内
E. 48小时内
解析：
多项选择题
6.有助于铁吸收的是(A,D)
A. 维生素C
B. 饮茶
C. 喝咖啡
D. 低价铁比高价铁易于吸收
E. 乳类制品
解析：
7.可导致粒细胞减少的常用药物有(A,B,C,D)
A. 细胞毒类抗肿瘤药物
B. 解热镇痛药
C. 抗生素
D. 抗甲状腺药
E. 抗贫血药
解析：
8.多发性骨髓瘤患者mSMART危险分层中，高危组包括(A,B,C,D)
A. 17p缺失
B. t(14；16)IgH易位
C. t(14；20)IgH易位
D. 基因表达谱高危表型
E. 核型分析中有13号染色体缺失或亚2倍体
解析：
9.脾功能亢进患者行脾切除治疗的手术指征是(A,C,D,E)
A. 脾大显著，造成明显压迫症状
B. 骨髓检查可见三系成熟障碍
C. 严重溶血性贫血
D. 严重血小板减少伴出血症状
E. 粒细胞极度减少并有反复感染史
解析：
10.提示DIC纤溶亢进的化验检查是(C,D,E)
A. 血小板减少
B. 纤维蛋白原降低
C. TT延长
D. 纤维蛋白降解产物增多
E. 3P试验阳性
解析：DIC是弥散性血管内凝血的外文简称，纤溶亢进时必然纤维蛋白降解产物(FDP)增多，FDP增多会使凝血酶时间(TT)延长和血浆鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性，其余两项虽可见于DIC，但不提示纤溶亢进，而是弥散性凝血消耗的结果。
案例分析题
患者女性，23岁，以“眼黄、乏力1个月”就诊。1个月前无明显诱因出现眼黄、尿黄伴乏力。近期无服药史。体检：神志清楚，中度贫血貌，巩膜轻度黄染，胸骨无压痛，脾肋下2cm。血常规：WBC6．8×109／L，Hb70g／L，PLT145×109／L，网织红细胞7％。血清铁14．5μmol／L，ALT正常。
11.诊断首先考虑的疾病是(D)
A. 缺铁性贫血
B. 黄疸型肝炎
C. 肝硬化
D. 溶血性贫血
E. 急性白血病
解析：血清间接胆红素和总胆红素增高，直接胆红素正常。Coombs试验阳性。
12.该患者最应考虑的诊断是(C)
A. 珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)
B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 纯红细胞再生障碍性贫血
E. 再生障碍性贫血
解析：
13.对于该患者，属于红细胞破坏增加证据的是(A,B,C,D,E)
A. 血清结合珠蛋白降低,外周血涂片见破碎红细胞增多
B. 血浆游离血红蛋白升高
C. 尿胆原升高，尿胆红素阴性
D. 尿含铁血黄素阳性
E. LDH升高
解析：红细胞破坏增加的证据包括血管内溶血和血管外溶血，不宜与红系代偿性增生混淆。
经使用激素治疗，患者症状明显好转，黄疸消退，血红蛋白上升至正常。此后，激素逐渐减量至最小量并维持半年，恢复正常上班，复查指标均恢复正常。停药半年后再发眼黄、乏力。体检：中度贫血貌，巩膜黄染，脾肋下3cm，血红蛋白73g／L，血小板42×109／L，网织红细胞6％。血清间接胆红素和总胆红素增高。抗核抗体(ANA)阴性，抗双链DNA抗体阴性。骨髓象：红系增生，巨核细胞数明显增多伴成熟障碍。
14.此时应考虑的诊断为(E)
A. 自身免疫性溶血性贫血
B. 原发免疫性血小板减少症
C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿
D. 急性白血病
E. Evans综合征
解析：自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少，排除系统性红斑狼疮后，应考虑诊断为Evans综合征。
患者男性，52岁，因“咽痛5个月余，咳嗽、吞咽困难1个月”就诊。患者无发热、无盗汗、无体重减轻。既往史：40年前患甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑，后定期复查甲功正常；发现高血压10年；患冠心病、心绞痛5年；发现慢性乙型肝炎1年；1年前患脑梗死。查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。
15.患者入院后应做的常规检查有(A,C,D,E)
A. 血常规
B. 血气分析
C. 颈部CT或MRI
D. 胸部CT
E. 扁桃体肿物活检
解析：患者血常规：WBC4．12×109／L，LY29．2％，HGB136g／L，BPC236×109／L。LDH379U／L。HBsAg(+)；HCB-Ab(-)。HBV-DNA＜103。骨髓细胞学检查：(-)。UCG：左心房内可见28mm×20mm中等回声团附着于房间隔中部。左扁桃体病理活检示：符合非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B)，免疫组化：CD20(+)，CD3(+)，CD56(-)，CD10(-)。
16.患者的临床诊断为(A,B,C,D,E)
A. 弥漫大B细胞淋巴瘤,陈旧性脑梗
B. 左房黏液瘤,慢性乙型肝炎
C. 冠心病，稳定性心绞痛
D. 高血压病3级
E. 甲状腺功能亢进
解析：颈胸腹CT：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵隔多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结。
17.患者病情的具体分期为(A)
A. 弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢA期，IPI2分
B. 弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢB期，IPI2分
C. 弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢB期，IPI3分
E. 弥漫大B细胞淋巴瘤ⅢA期，IPI3分
解析：横膈上下淋巴结区域同时受累，不伴骨髓、肝脏侵犯，根据AnnArbor分期为Ⅲ期，韦氏环记为一个淋巴结区
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