普通内科学（心血管系统疾病）模拟试卷6
单项选择题
1.能减轻并逆转慢性心力衰竭发病过程，从而延长患者生存的药物是(B)
A. 利尿药和钙拮抗剂
B. β受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
C. 钙拮抗剂和α受体拮抗剂
D. α受体拮抗剂和β受体拮抗剂
E. 地高辛和利尿剂
解析：
2.治疗Liddle综合征引起的血压升高，首选的降压药是(E)
A. 培多普利
B. 硝苯地平
C. 酚妥拉明
D. 螺内酯
E. 氨苯蝶啶
解析：
3.肥厚型心肌病的致病基因不包括(B)
A. MYH7
B. SCN5A
C. MYH6
D. MYBPC3
E. TNNT2
解析：
4.患者女性，54岁，行全髋关节置换术，术后2天突然出现动力学不稳定，随后患者死亡，增强CT检查结果见图22。有可能防止发生上述情况的措施有
(C)
A. 植入滤网
B. 小剂量阿司匹林
C. 低分子肝素
D. 围术期使用抗生素
E. 输注新鲜血浆
解析：
多项选择题
5.关于心脏解剖的描述，错误的是(A,D)
A. 左室肌小梁粗大，流入道是二尖瓣，流出道与半月瓣和房室瓣纤维延续
B. 冠状动脉是肌性动脉，内膜和中膜间有内弹力层
C. 心脏收缩时心尖顺时针方向旋转，心肌向心底运动
D. 前降支分支为心传导系左束支的前半供血，右冠状动脉为右束支和左束支后半、房室节和窦房结供血
E. 卵圆窝是房间隔最薄弱处，也是房间隔缺损的好发部位
解析：
6.提示为反射性晕厥的是(A,B,D,E)
A. 胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)
B. 排尿
C. 帕金森病伴自主神经功能障碍
D. 吹奏乐器
E. 极度悲伤
解析：
7.感染性心内膜炎常见的病原体是(A,C,D)
A. 肠球菌
B. 大肠杆菌
C. 草绿色链球菌
D. 凝固酶阴性的葡萄球菌
E. 肺炎链球菌
解析：
8.有关核素心肌显像的描述，正确的是(C,D,E)
A. 负荷灌注显像中，可逆性缺损提示心肌梗死
B. 负荷灌注显像中，固定缺损提示心肌缺血
C. 运动负荷后暂时性左室扩张提示预后较差
D. 灌注显像和代谢显像结合可指导血管再灌注治疗决策
E. 负荷灌注显像可反映冠状动脉狭窄的血流动力学意义
解析：
案例分析题
患者男性，66岁，因“皮肤变红、瘙痒1年余，干咳、憋气、双下肢水肿10天”入院。2017年初患者无明显诱因出现全身皮肤变红、增厚，伴瘙痒、脱屑症状，外周血嗜酸性粒细胞(EOS)35％，计数4．39×109／L；骨髓涂片示增生活跃，EOS比例升高至25％。当地查免疫指标，包括抗核抗体、抗可溶性核抗原抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等均阴性；结核感染的T细胞斑点试验阴性；粪便查寄生虫及幼虫鉴定3次阴性。腹股沟淋巴结活检：符合皮病性淋巴结炎；皮肤活检病理示真皮全层血管周围较多慢性炎症细胞浸润，未见EOS；皮肤TCR基因重排(-)，FILIPI-PDGFRA基因阴性；当地医院皮肤科诊为红皮病，给予甲泼尼龙片48mg／d治疗，患者皮肤发红及瘙痒症状改善，淋巴结缩小。激素治疗2天后EOS降至0．67×109／L；此后甲泼尼龙每周减4mg。服用激素第3天患者出现喘憋、双肺闻及哮鸣音；伴不能平卧，夜间加重，有憋醒坐起。心电图示窦性心动过速，未见ST-T改变，心率109次min，律齐；血压158／90mmHg。超声心动图：示左心轻度增大，左心室射血分数42％，左室室壁运动普遍减弱。当地皮肤科给予利尿、静脉硝酸酯类治疗后，好转出院。既往否认高血压、糖尿病及血脂异常，否认食物及药物过敏史，无烟酒嗜好。家族史无异常。
9.患者使用激素后出现喘憋症状，考虑诊断为(B)
A. 急性冠脉综合征
B. 急性心力衰竭
C. 哮喘急性发作
D. 肺部感染
E. 肺栓塞
解析：
10.对该患者临床情况的评估，正确的是(B,C,D)
A. 症状已缓解，心脏方面不需要特殊诊治
B. 患者应该定期到心内科门诊随诊
C. 患者应该长期服用抗心力衰竭药物
D. 激素使容量负荷增加，可能诱发心力衰竭,端坐呼吸和／或夜间阵发性呼吸困难病史是最具敏感性和特异性的急性失代偿性心力衰竭(ADHF)相关症状
E. 患者急性左心衰竭时应该行SwanGanz导管检查
解析：患者有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的临床表现，这些症状对诊断ADHF的敏感性为44％，特异性为89％，是最具敏感性和特异性的相关症状。心力衰竭的原因包括缺血、感染、毒物、射线、微量元素、代谢或心肌病变等。《2016年ESC急慢性心力衰竭诊断及治疗指南》推荐可以按照CHAMP来进行病因的排查(C代表急性冠脉综合征；H代表高血压急症；A代表心律失常；M代表急性机械性因素；P代表肺栓塞)。该患者除为老年男性外，无冠心病其他危险因素，无明确胸闷、胸痛症状及心电图改变，不考虑缺血和心律失常的诊断；心脏超声检查未见心脏机械性异常；依据病史，患者也不存在难以控制的高血压和低氧血症；无毒物、射线接触史；无微量元素、代谢异常等证据。但是患者有明确的血嗜酸性粒细胞增高和使用激素史，需要怀疑嗜酸性粒细胞心肌的浸润和毒性作用，激素造成的水钠潴留可能是心力衰竭急性发作的诱因。不推荐对ADHF患者常规采用侵入性血流动力学监测，仅对治疗后症状仍不缓解或血流动力学不稳定的患者才进行侵入性血流动力学监测。
患者出院后未就诊心内科，不久后自行停用激素。2018年5月无明显诱因出现尿量减少(300ml／d)，双下肢重度压凹性水肿，高枕卧位，偶有憋醒，咳粉红色泡沫痰，无发热，为诊治再次入院。查体：BP101／79mmHg，SpO297％；双肺肩胛下角线第8肋下叩浊，双肺底闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR125次／min，律齐，未及杂音；腹软，肝肋下1横指，移动性浊音(-)；双下肢、腰骶部及阴囊重度可凹性水肿。
11.应立即进行的检查包括(A,B,C,D)
A. 血常规,动脉血气,腹部超声
B. 肝肾功能,心肌酶,BNP或NT-proBNP
C. 心电图,胸部放射性检查
D. 心脏彩超,D-二聚体
E. 冠脉造影,Swan-Gas检查
解析：实验室检查：外周血白细胞12．60×109，中性粒细胞85．7％，嗜酸性粒细胞0．00～0．32×10109／L；血生化：ALT91-2U／L，Cr(E)79μmol／L；凝血功能：PT14．6s，D-二聚体4．31mg／L；CKMB-mass2．2μg／L，CTnI0．069μg／L；NT-proBNP12549pg／ml；ESR15mm／h；hsCRP68．62mg／L。骨髓穿刺涂片：嗜酸性粒细胞比例增高12％，余
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