普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷7
单项选择题
1.普通感冒最常见的病原微生物为(C)
A. 腺病毒
B. 麻疹病毒
C. 鼻病毒
D. 单纯疱疹病毒
E. 冠状病毒
解析：
2.诊断肺炎的必备条件是(E)
A. 症状：咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛
B. 发热
C. 体检：肺部啰音或肺实变体征
D. 血WBC升高或降低
E. 胸部X线片显示片状、斑片状或间质性病变
解析：
3.患者男性，29岁，低热10天，咳嗽、痰中带血3天。胸部X线片示肺纹理稍重，右上肺斑片状影。患者最可能的诊断是(D)
A. 肺癌
B. 支气管扩张
C. 肺血管炎
D. 肺结核
E. 肺炎
解析：
4.患者男性，46岁，进行性呼吸困难1年余。查体：口唇略发绀，双肺呼吸音清晰，P2亢进，三尖瓣区2／6级收缩期杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。胸部X线片示右下肺动脉直径2cm，心尖上翘。核素肺通气灌注示肺部多发灌注缺损，通气正常。该患者首先考虑的诊断是(C)
A. 特发性肺动脉高压
B. 肺血管炎
C. 慢性肺动脉血栓栓塞
D. COPD所致肺动脉高压
E. 白塞综合征
解析：
5.COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制是(C)
A. 肺内分流增加
B. V／Q比例失衡
C. 肺泡通气量下降
D. 弥散功能障碍
E. 呼吸中枢受抑制
解析：
多项选择题
6.睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素包括(A,C,D,E)
A. 肥胖
B. 高血压
C. 使用镇静药物
D. 吸烟
E. 酗酒
解析：
7.以慢性化脓性病变为特征的支气管扩张症的发生机制主要有(A,B,C,E)
A. 感染
B. 免疫缺陷
C. 支气管阻塞
D. 肺纤维化
E. 纤毛异常
解析：
8.长期卧床患者发生吸入性肺脓肿的好发部位是(A,D)
A. 上叶后段
B. 中叶
C. 舌叶
D. 下叶背段
E. 下叶前基底段
解析：
9.下列属于动脉性肺动脉高压的疾病是(B,C)
A. COPD所致肺动脉高压
B. 特发性肺动脉高压
C. 慢性肺动脉血栓栓塞症
D. 左心衰竭所致肺动脉高压
E. 左向右分流的先天性心脏病
解析：
10.患者男性，45岁，因“日间嗜睡1年”就诊，其打鼾10余年，打鼾不连续，有呼吸暂停现象。查体：BMI32kg／m2，颈围44cm，小下颌，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，双下肢不肿。多导睡眠监测结果：AHI35次／h，夜间最低SpO2为82％。该患者可采取的治疗措施有(B,C,D,E)
A. 口服盐酸帕罗西汀
B. 持续气道内正压通气
C. 佩戴口腔矫治器
D. 正颌手术
E. 减肥
解析：
案例分析题
患者男性，64岁，间断咳嗽咳痰加年，伴活动气促8年，确诊COPD7年。平时规律应用噻托溴铵及沙美特罗氟替卡松(50μg／500μg)治疗。近15天来感冒后咳嗽加重，有时伴脓痰、喘息，双下肢轻度水肿，经抗感染及止咳、平喘治疗后症状好转。
11.为评价患者有无肺源性心脏病，应进行的检查有(A,D,E)
A. ECG
B. 心肌坏死标志物,D-二聚体
C. BNP
D. 胸部X线检查
E. UCG,心脏查体
解析：重症COPD患者易合并肺源性心脏病，可通过多种检查手段评价有无肺动脉高压和右心室扩大的表现，查体是基础检查，可了解有无肺动脉第二心音亢进、分裂以及心脏的形态。ECG、胸部X线检查、UCG是常用的辅助检查法。
12.该患者病情急性加重时，评价其加重期病情严重程度应进行的检查是(B,C,D)
A. 肺功能
B. 动脉血气分析
C. 胸部X线检查
D. 血常规
E. 6分钟步行试验
解析：COPD急性加重的严重程度评估是依据症状、血气分析、血象和胸部X线等检查结果，而非肺功能、6分钟步行试验等。
该患者再次出现咳嗽、黄脓痰增加，伴喘息。查体：呼吸19次／min，意识清楚，口唇发绀，双肺散在哮鸣音。双下肢轻度水肿。
13.此时应选择的治疗措施有(A,B,C,D)
A. 低浓度吸氧
B. 雾化吸入支气管舒张剂
C. 抗感染治疗
D. 口服糖皮质激素,祛痰治疗
E. 抗凝治疗,机械通气
解析：该患者为细菌感染引起的COPD急性加重，伴低氧血症。因此应予以抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治疗。急性加重且有哮鸣音的情况下，可在上述治疗的基础上全身应用激素治疗。抗凝治疗一般用于右心衰竭，尤其是不易纠正的情况。尚无进行无创通气的适应证患者胸部X线片见图5。
14.下一步应进行的检查是(B,D)
A. PET-CT
B. CT
C. 经皮肺穿刺
D. 支气管镜
E. 肿瘤标志物
解析：患者胸部X线片表现为右上肺阻塞性肺不张，应通过CT了解其可能阻塞的原因，并通过支气管镜进行证实和进一步明确病因。
患者女性，48岁，咳嗽2个月余，干咳少痰，近1周来低热，痰量增加，部分呈脓性。曾先后口服“头孢菌素和阿奇霉素”等治疗，效果不显著。既往：糖尿病10年。不吸烟。体检：体温37．6℃，血压130／80mmHg，一般情况好；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏和腹部检查未见异常；双下肢不肿。
15.为明确诊断，应进行的检查是(A,C)
A. 胸部CT,血常规+CRP
B. 肺功能,痰细菌培养+药敏
C. 胸部X线检查,痰涂片找抗酸杆菌
D. 血清肿瘤标志物
E. 支气管镜检查
解析：中年患者，有糖尿病病史，慢性咳嗽，咳脓痰伴低热，抗感染治疗无效，应注意除外不典型感染。因此需进行胸部影像学检查、血常规+CRP及相应的病原学检查。
外周血WBC7．0×109／L，N0．71，L0．29，ESR37mm／h。尿常规检查：尿糖(++)，蛋白(++)。胸部X线片：左上肺片絮状阴影，伴不规则透亮区。余肺野未见异常。痰涂片找抗酸杆菌(-)。
16.该患者可能的诊断是(A,D)
A. 肺结核
B. 肺癌
C. 肺炎
D. 肺部真菌感染
E. 肺脓肿F．支气管扩张
解析：
17.为明确诊断，下一步应进行的检查是(B,C,D)
A. 胸部CT
B. 痰结核杆
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