普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.引起COPD最重要的危险因素是(B)
A. PM10
B. 吸烟
C. 沙尘
D. PM2．5
E. 过敏体质
解析：
2.对支气管哮喘患者最重要的治疗方法是(E)
A. 规律使用茶碱类药物
B. 按需使用β受体激动剂
C. 口服糖皮质激素
D. 吸入糖皮质激素
E. 吸入长效β受体激动剂
解析：
3.患者女性，17岁，发热，肌肉酸痛1周，最高体温38．2℃，刺激性干咳3天。查血：WBC6．5×109／L，N0．72。胸部X线片示左下肺淡片状影。口服阿莫西林3天，体温无下降。最适宜该患者的治疗方案是(D)
A. 继续使用原方案治疗
B. 改用原抗生素的静脉制剂
C. 联合使用氨基糖苷类抗生素
D. 换用大环内酯类抗生素
E. 联合使用大环内酯类抗生素
解析：
4.肺泡灌洗液中CD1a阳性细胞比例增加的情况常可见于(D)
A. 肺淀粉样变
B. 弥漫性肺泡出血
C. 结节病
D. 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
E. 过敏性肺炎
解析：
5.患者男性，23岁，打篮球时突发右胸痛、大汗、呼吸困难。查体：右肺呼吸音消失。患者最可能的病因是(A)
A. 自发性气胸
B. 大叶性肺炎
C. 肺栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 肋骨骨折
解析：
6.吸烟成瘾是由于(B)
A. 烟草中含4000多种有害的成瘾性物质
B. 烟草中含尼古丁，即烟碱
C. 烟草中含焦油
D. 烟草中的兴奋剂成分
E. 烟草中含咖啡因
解析：
患者男性，66岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37．8℃，P97次／min，R25次／min，BP160／90mmHg，桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2＞A2，HR100次／min，心律绝对不齐，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，双下肢水肿。心电图示：Rv1+Sv5=1．25mV，V3-5导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，房颤。
7.该患者最可能的诊断是(E)
A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 风湿性心瓣膜病
C. 原发性心肌病
D. 高血压性心脏病
E. 慢性肺源性心脏病
解析：
8.患者血气分析：pH7．25，PaCO270mmHg，HCO3–30mmol／L，对其酸碱失衡的治疗措施应为(D)
A. 静脉滴注5％碳酸氢钠
B. 静脉滴注盐酸精氨酸
C. 补充氯化钾
D. 改善通气功能
E. 给予利尿剂
解析：
多项选择题
9.COPD患者出现呼吸衰竭的可能机制有(A,B,C,E)
A. 通气血流比例失衡
B. 弥散功能障碍
C. 肺泡通气量下降
D. 动静脉样分流
E. 膈肌疲劳
解析：
10.常引起大叶性肺炎的致病微生物有(B,C)
A. 溶血性链球菌
B. 肺炎链球菌
C. 肺炎克雷伯菌
D. 大肠埃希菌
E. 肺炎支原体
解析：
11.累及肺脏，可表现为弥漫性肺泡出血的血管炎性疾病是(B,C,E)
A. 结节性多动脉炎
B. 显微镜下多血管炎
C. 肉芽肿性多血管炎
D. 大动脉炎
E. 嗜酸性粒细胞肉芽肿性多血管炎
解析：
12.结核性胸膜炎胸腔积液的特征包括(A,B,C)
A. 蛋白含量增加
B. 细胞分类以单核细胞为主
C. ADA明显增高
D. 胸腔积液沉渣抗酸杆菌常阳性
E. 胸腔积液葡萄糖常常显著下降
解析：
13.针对ARDS的保护性通气策略是指(A,C,E)
A. 小潮气量(Vt6ml／kg)
B. 容量控制通气
C. Pplat＜30～35cmH2O
D. I：E=1：1．5
E. 适当PEEP
解析：
案例分析题
患者男性，18岁，确诊为急性淋巴细胞性白血病2年余，异基因骨髓移植20个月，8个月前诊断为GVHD，给予激素治疗。3天前发热，T38．7℃，伴干咳、憋气、肌肉酸痛。查体：P98次／min，R25次／min。口唇略发绀。双肺散在干湿性啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音。
14.为明确诊断，首先应进行的检查是(A,D,E)
A. 血常规
B. 血生化
C. 胸部X线片
D. 血培养+药物敏感试验
E. 胸部HRCT,G试验+GM试验
解析：患者为免疫功能抑制宿主，此次发热伴呼吸困难应首先了解有无肺部感染，包括特殊病原。血常规和血培养对于明确细菌感染具有一定意义。G试验和GM试验对真菌感染的诊断具有一定意义。早期进行胸部HRCT有助于发现特殊病原感染，如肺孢子菌、CMV等。血常规：WBC8．5×109／L，N0．78，Hb102g／L，PLT45×109／L，患者胸部CT检查结果见图11。
15.患者肺部病变的可能病因是(B,D)
A. 铜绿假单胞菌
B. 巨细胞病毒
C. 军团菌
D. 肺孢子菌
E. 肺炎支原体
解析：该患者HRCT表现为弥漫分布的毛玻璃影，应注意CMV、肺孢子菌的可能，因为同时可见小结节影，故CMV可能性大。肺泡出血也可表现为毛玻璃影，但分布特征多以中内带为主且患者缺乏相应的临床表现。
患者G试验+GM试验均阴性。SpO285％。
16.为确定患者发热原因，还需要进行的检查是(B,C,D)
A. 尿军团菌抗原检测,支气管镜透壁肺活检
B. 支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色
C. BALF中CMV包涵体检测
D. BALF中CMV-DNA检测,血CMV抗体
E. BALF中含铁血黄素检测,经皮肺穿刺
解析：该患者首先考虑为CMV感染，应进行CMV的相关检查。同时，不排除肺孢子菌感染的可能，也应同时检查。
患者BALF中CMV-DNA3．45×104copies／ml，血CMV-IgM(+)。染色未见肺孢子菌滋养体及包囊。诊断为CMV肺炎。
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