普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷7
单项选择题
1.消化腺包括(E)
A. 肝、脾、大唾液腺
B. 肝、胰、胆囊
C. 肝、胰、腭扁桃体
D. 肝、胰、脾、消化管壁内的小腺体
E. 肝、胰、大唾液腺、消化管壁内的小腺体
解析：
2.关于结直肠癌发病情况的描述，正确的是(A)
A. 男女差别不大，但直肠癌男性较多见
B. 家族性腺瘤性息肉病患者不会癌变
C. 结直肠息肉就是结直肠腺瘤
D. 肥胖者不是结直肠癌的高危人群
E. 发病高峰在40岁左右
解析：
3.最能提示酒精性肝病患者预后不良的因素是(D)
A. 慢性丙型肝炎病毒感染
B. 铁负荷
C. 肥胖
D. 长期大量酗酒
E. 甲状腺功能亢进
解析：
4.患者女性，62岁，皮肤巩膜黄染2个月，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛，Courvoisier征阳性。实验室检查：血清总胆红素185．7μmol／L，非结合胆红素58．2μmol／L，结合胆红素156．2μmol／L。该患者出现黄疸最可能的原因是(D)
A. 溶血性黄疸
B. 肝细胞性黄疸
C. 肝内胆汁淤积性黄疸
D. 癌性阻塞性黄疸
E. 结石阻塞性黄疸
解析：
多项选择题
5.抗反流屏障包括(A,B,C,D)
A. LES
B. 膈肌脚
C. 膈食管韧带
D. His角
E. 贲门持续关闭
解析：
6.功能性胃肠病包括(A,B,C,D,E)
A. 功能性消化不良
B. 肠易激综合征
C. 中枢介导的腹痛综合征
D. 大便失禁
E. 反刍
解析：
7.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的病理学评估通常参照美国NASH临床研究网病理工作组推荐的NAFLD活动度积分(NAS)评分系统。该评分系统包括(A,B,D)
A. 肝细胞脂肪变
B. 小叶内炎症
C. 窦周纤维化
D. 肝细胞气球样变
E. 汇管区炎症
解析：
8.上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于(B,C,D)
A. 出血时间
B. 出血部位
C. 出血速度
D. 出血量
E. 出血量与贫血是否成比例
解析：
案例分析题
患者男性，45岁，因“反复上腹部隐痛6个月”。疼痛多位于中上腹部，餐后约30分钟出现隐痛，伴饱胀、嗳气，无放射痛。大便1次／d，糊状便，色黄。睡眠、食欲正常，体重无明显改变。患者饮酒20余年，饮白酒(40°)200ml／d。查体：心肺(-)，患者腹部平软，剑突下轻微压痛，无反跳痛。肝脾未触及，腹部肿块未触及。肠鸣音正常。
9.患者应做的常规检查有(A,C,D,E)
A. 便常规+隐血试验
B. 心肌酶谱
C. 肝胆胰脾B超
D. 13C呼气试验
E. 胃镜,肝功能
解析：便常规未见异常，便隐血试验阴性。13C呼气试验阳性。肝功能：ALT47U／L，AST86U／L，GGT123U／L，ALP167U／L。白蛋白／球蛋白、胆红素均在正常范围。B超：见肝脏回声增粗，胆囊壁毛糙，胆囊息肉约3mm，胰、脾未见异常。胃镜检查见图46(彩图见文末)。
10.患者临床诊断为(B,C,E)
A. 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
B. 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,胆囊息肉
C. 幽门螺杆菌感染
D. 早期胃癌
E. 慢性胆囊炎
解析：胃镜图是典型的肠上皮化生表现，图46CNBI放大下可见肠化的典型表现“蓝冠”。胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎；病理：胃窦黏膜中度萎缩伴中度肠上皮化生，局灶黏膜轻度异型增生，幽门螺杆菌阳性。
11.患者下一步的治疗措施推荐(A,C)
A. 戒酒、护肝治疗,3个月后复查胃镜
B. PPI+2种抗生素治疗Hp
C. PPI+铋剂+2种抗生素治疗Hp
D. ESD(内镜黏膜下剥离术)
E. 胃大部切除术
解析：根据2016年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，我国甲硝唑和克拉霉素的耐药率较高，传统的PPI+2种抗生素的三联疗法根除率远低于80％。因此应选择含铋剂的四联方案根除Hp。轻度异型增生可能有局部炎症所致，可继续观察，而不必采取ESD或手术。
患者3个月后复查，胃镜病理提示局部黏膜高级别上皮内瘤变。
12.患者下一步的诊治方案推荐(A,B,D)
A. 超声胃镜检查
B. 腹部CT检查
C. PPI+黏膜保护剂治疗
D. ESD(内镜黏膜下剥离术)
E. 外科手术
解析：
患者女性，36岁，因“反复反酸、嗳气6个月”就诊。患者6个月来反复反酸、胃灼热、嗳气，伴胸闷胸痛，胸骨后堵塞感，平均每周发作4～5天，睡眠差，入睡困难，情绪紧张，恐得“不治之症”，体重下降3．5～4kg。查体：心肺(-)，腹部平软，无压痛，无肿块触及，肝脾(-)。
13.根据患者症状，需要排除的疾病有(A,B,C,D)
A. 胃癌
B. 食管癌
C. 胃食管反流病
D. 慢性胃炎,焦虑状态
E. 慢性胆囊炎
解析：患者有反酸、胃灼热，是典型的胃食管反流病症状，应首先考虑GERD可能，但由于胃癌等疾病无特异性症状，故不能完全排除。
14.为明确诊断，需要进一步做的检查有(A,B,C,D)
A. 胃镜
B. 心电图
C. 心肌酶谱
D. 胃食管造影,食管CT
E. PET-CT
解析：患者心电图、心肌酶谱检测均阴性。胃食管造影无明显异常。食管CT正常。胃镜：提示慢性非萎缩性胃炎。
15.患者的诊断考虑为(A,B)
A. 慢性胃炎
B. 胃食管反流病,焦虑状态
C. 功能性消化不良
D. 肠易激综合征
E. 功能性胃灼热
解析：
16.胃食管反流病的诊断方法有(A,C,E)
A. 根据典型的反酸、胃灼热症状诊断
B. 食管CT
C. 胃镜
D. 超声胃镜
E. 24小时pH监测,PPI诊断性治疗
解析：胃食管反流病患者中50％～60％内镜下无明显异常，因此24小时pH监测、PPI诊断性治疗仍需要。
患者女性，65岁，因“腹胀、乏力进行性加重3周，伴少尿3天”入院。既往有6年糖尿病病史，口服降糖药。无高血压、肝炎及饮酒史。入院查体：血压140／80mmHg，肥胖，BMI32kg／m2，无皮肤巩膜黄染；全
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