普通内科学（内分泌和代谢疾病）模拟试卷10
单项选择题
1.控制中枢性尿崩症患者尿量的最佳药物是(A)
A. 去氨加压素
B. 氢氯噻嗪
C. 鞣酸加压素注射液
D. 垂体后叶素水剂
E. 卡马西平
解析：
2.皮质醇增多症最常见的病因是(A)
A. 库欣(Cushing)病
B. 肾上腺皮质腺瘤
C. 异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征
D. 肾上腺皮质癌
E. 医源性皮质醇增多症
解析：
3.甲状旁腺功能减退的特征不包括(D)
A. Chvostek试验阳性
B. Trousseau试验阳性
C. 助产士手状
D. Dalrymple征
E. 锥体外系神经症状
解析：
4.目前2型糖尿病患者死亡的主要原因是(D)
A. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
B. 乳酸性酸中毒
C. 酮症酸中毒
D. 心、脑血管病变
E. 低血糖
解析：
多项选择题
5.对内分泌功能亢进的治疗包括(A,B,C,D,E)
A. 手术治疗
B. 药物治疗
C. 核素治疗
D. 放射治疗
E. 介入治疗
解析：
6.关于诊断Graves病实验室检查的描述。正确的有(C,D,E)
A. 只要血清TT3、TT4升高就可以确定诊断为甲状腺功能亢进
B. T3、T4升高，TSH不降低
C. FT3、FT4升高，TSH降低
D. TRAb反映的是体内有针对TSH受体的自身抗体存在，不能说明甲状腺功能
E. 妊娠后怀疑甲状腺疾病时应测定FT3、FT4确定诊断
解析：
7.继发性肾上腺皮质功能减退症的病因不包括(C,D,E)
A. 外源性糖皮质激素治疗
B. 垂体前叶功能减退症
C. 肾上腺结核
D. 肾上腺切除术后
E. Schmidt综合征
解析：
8.多发性内分泌腺瘤病包括(A,B,C)
A. Ⅰ型，即Wemer综合征
B. Ⅱ型。即Sipple综合征
C. Ⅲ型，即黏液神经瘤综合征
D. Ⅳ型，即念珠菌-内分泌病综合征
E. Ⅴ型，即Schmidt综合征
解析：
9.《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中代谢综合征的纳入组分包括(A,B,D)
A. 腹型肥胖
B. 甘油三酯
C. 低密度脂蛋白胆固醇
D. 高密度脂蛋白胆固醇
E. 高血压
解析：
案例分析题
患者男性，36岁，因“烦渴、多饮、多尿3个月”就诊。患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，日饮水量达5000～6000ml，尿量与饮水量相当，以夜尿增多为主，每晚起夜4～5次，每次尿量如常，无多食，无体重下降，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，于当地医院化验空腹血糖正常，尿比重1．005，为进一步检查入院。否认头部外伤史，无长期用药史。平素健康，否认家族史。体格检查：T36．8℃，P80次／min，R18次／min，BP120／70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次／min，节律规则。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛，双下肢无水肿。
10.患者入院后应进行的检查包括(A,B,C,D,E)
A. 尿常规、尿渗透压,视力、视野
B. 血渗透压,血肾脏功能、电解质测定,泌尿系B超
C. 记24小时尿量,头部MRI
D. 空腹及餐后2小时血糖
E. 糖化血红蛋白
解析：对怀疑尿崩症者，需记录尿量，查血、尿渗透压，尿比重；同时行视力、视野，头部MRI检查，以除外继发性尿崩症；同时行血糖、肾功能、泌尿系B超检查，以鉴别糖尿病、肾脏疾病。血醛固酮不是尿崩症的检查项目。
患者尿常规检查：尿糖(-)，尿蛋白(-)，尿比重1．005，尿pH6．5；尿渗透压170mmol／L。血肾脏功能：肌酐86μmol／L，血渗透压295mmol／L；空腹血糖5．2mmol／L，早餐后2小时血糖6．8mmol／L。泌尿系彩超双肾大小、形态、结构正常。头部MRI未见异常。
11.为明确诊断，最适合进行的检查是(D)
A. 尿浓缩试验
B. 禁水试验
C. 高渗盐水试验
D. 禁水-加压素试验
E. 水负荷试验
解析：为鉴别精神性烦渴、完全性尿崩症、部分性尿崩症、肾性尿崩症，最适合的检查是禁水-加压素试验。该患者行禁水-加压素试验检查，结果见表2。
12.根据以上检查和功能试验结果，考虑该患者目前的诊断为(C)
A. 肾小管酸中毒
B. 精神性烦渴
C. 完全性尿崩症
D. 部分性尿崩症
E. 肾性尿崩症
解析：
13.上述诊断的依据是(A,B,C,D)
A. 烦渴，多饮,禁水后不能使尿比重显著增加
B. 多尿，尿量超过4L／d,注射加压素后尿渗透压显著升高
C. 禁水前尿比重1．005,禁水后尿比重达到1．010
D. 禁水前尿渗透压低于血渗透压
E. 禁水后体重无明显改变
解析：完全性尿崩患者禁水后体重降低多于3％。
14.控制患者尿量的最佳药物是(A)
A. 去氨加压素
B. 氢氯噻嗪
C. 鞣酸加压素注射液
D. 垂体后叶素水剂
E. 卡马西平
解析：去氨加压素是人工合成的加压素类似物，其抗利尿作用强，不良反应少，是目前治疗尿崩症的首选药物。
患者女性，32岁，因“体重进行性增加、头痛伴闭经1年”就诊。查体：血压160／110mmHg，满月脸，脸面部及背部痤疮，向心性肥胖，腹部有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。
15.对诊断最有提示意义的检查是(C)
A. 胆固醇、三酰甘油升高
B. 血糖升高
C. 血皮质醇水平升高
D. 血醛固酮水平升高
E. 血儿茶酚胺水平升高
解析：临床疾病诊断主要依据症状、体征及实验室检查。该患者具有进行性体重增加、头痛、闭经的临床表现，具有向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压等临床体征，若血检测结果皮质醇水平升高，且失去昼夜分泌节律，则“皮质醇增多症”定性诊断明确。
16.为明确皮质醇增多症，可做的检查有(A,B,C,E)
A. 血浆皮质醇昼夜节律
B. 24小时尿17-羟皮质类固醇
C. 小剂量地塞米松抑制试验
D. 大剂量地塞米松抑制试验
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