普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷10
单项选择题
1.最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是(D)
A. 胃角溃疡
B. 胃窦溃疡
C. 球后溃疡
D. 幽门管溃疡
E. 胃多发性溃疡
解析：
2.慢性腹泻是指(A)
A. 排便次数＞3次／d，便量大于200g／d，质稀薄，病程超过3周
B. 排便次数＞5次／d，便量大于200g／d，质稀薄，病程超过3周
C. 排便次数＞3次／d，便量大于200g／d，质稀薄，病程超过6周
D. 排便次数＞5次／d，便量大于200g／d，质稀薄，病程超过6周
E. 排便次数＞3次／d，便量大于200g／d，质稀薄，病程超过4周
解析：
3.关于腹腔积液的描述，错误的是(E)
A. 腹腔内血液95％是经过门静脉体循环回流到体循环
B. 血浆蛋白低于25g／L常出现腹腔积液
C. 慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液
D. 结核性腹膜炎时腹腔积液为渗出液
E. 丝虫病常可引起血性腹腔积液
解析：
4.以结合胆红素升高为主的疾病是(B)
A. Crigler-Najjar综合征
B. Dubin-Johnson综合征
C. Gilbert综合征
D. 自身免疫性溶血性贫血
E. 巨幼细胞贫血合并黄疸
解析：
多项选择题
5.关于消化性溃疡的描述，正确的是(A,C,D)
A. 十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌的感染率高于90％
B. 胃溃疡症状具有典型的节律性、季节性和周期性
C. 老年人消化性溃疡无症状或症状不明显者比率较高
D. 复合性溃疡幽门梗阻的发生率较高
E. 十二指肠球后溃疡是指发生在球部后壁的溃疡
解析：
6.可引起慢性便秘的病因有(A,B,C,D,E)
A. 功能性排便障碍
B. 先天性巨结肠
C. 糖尿病
D. 抗胆碱能药物
E. 帕金森病
解析：
7.肝性脑病时患者下列血液指标升高的是(A,D)
A. 芳香族氨基酸
B. 支链氨基酸
C. 尿素
D. 血氨
E. 血钾
解析：
案例分析题
患者男性，28岁，上腹痛1周，加重2小时。1周前出现上腹痛，隐痛为主，上午10点和下午4～5点疼痛明显，进食可稍缓解，未就诊。2小时前无明显诱因突发上腹痛，疼痛剧烈，持续性。查体：患者急性病容，T37．8℃，BP95／60mmHg，HR110次／min，R28次／min；腹壁硬，全腹压痛、反跳痛。
8.患者需要完善的检查有(A,B,C,D)
A. 血常规+CRP
B. 生化全套(肝肾功能、血脂、血糖、电解质)
C. 腹部立位X线检查
D. 诊断陛腹穿,腹部CT
E. 胃镜
解析：患者以急腹症就诊，有典型的腹膜刺激征，因此应首先考虑空腔脏器穿孔，所以选择腹部立位X线或腹部CT检查，判断有无游离气体。腹腔穿刺和穿刺液检查有助于判断腹腔感染的情况，有无活动性出血，可作为选择手术时机的依据。
患者血常规检查：WBC18．2×109／L，N92％，Hb122g／L，PLT325×109／L；CRP126；血生化全套检查正常；腹部立位X线片可见膈下游离气体。
9.患者的诊断是(C,D)
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性腹膜炎
D. 消化道溃疡穿孔
E. 急性胃炎
解析：
10.患者的治疗措施是(A,B,C,E)
A. 禁食，补液
B. 静脉用抗生素，应选择覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素
C. 胃肠减压
D. 急诊胃镜下治疗
E. 急诊手术
解析：
11.胃大部切除术后，可能出现的并发症有(A,B,C,D,E)
A. 术后胃出血
B. 十二指肠残端破裂
C. 胃肠吻合口瘘
D. 术后梗阻
E. 倾倒综合征,胆汁反流性胃炎,缺铁性贫血
解析：
患者女性，45岁，因“反复便秘30余年”就诊。患者自幼便秘，初期每周排便2次，粪便干硬，有时呈颗粒状。近10年来便秘加重，无便意，不服药无自发排便。现长期服用芦荟胶囊，服药后大便隔天1次，软便，粪便量少，排便不尽感。10年前肠镜检查正常，家族中伯父有结肠癌。
12.患者首先需要完善的检查有(A,B,C,D,E)
A. 便常规+隐血试验
B. 血肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125)
C. 肠镜
D. 结肠传输试验
E. 肛管直肠压力测定,排便造影,肛门肌电图
解析：患者便常规检查正常，隐血试验阴性。肿瘤标志物检测正常。肠镜：结肠黑变病，直肠小息肉(活检钳夹除)；活检病理报告为直肠管状腺瘤。
13.对患者下一步的处理方案是(A,C,E)
A. 定期复查肠镜
B. 继续服用芦荟胶囊治疗便秘
C. 进一步行排便功能检查，明确便秘的病因和分类
D. 外科手术切除黑变结肠
E. 停用芦荟胶囊，改用不含蒽醌类成分的缓泻剂治疗
解析：结肠黑变病是由于长期服用蒽醌类泻药所致，目前尚无明确证据表明与结肠癌有关。长期服用刺激性泻药会导致泻剂结肠，丧失自发排便功能，故不建议长期使用。
结肠传输试验：72小时钡条未排出，散在分布于全结肠；肛管直肠压力测定：用力排便时括约肌松弛差，存在矛盾运动。排便造影：直肠前凸约20mm。
14.目前患者的诊断是(C,D)
A. 慢传输型便秘
B. 出口梗阻型便秘
C. 混合型便秘
D. 直肠前凸,结肠黑变病
E. 先天性巨结肠
解析：结肠传输试验：72小时钡条未排出，散在分布于全结肠，说明患者存在慢传输型便秘。肛管直肠压力测定：用力排便时括约肌松弛差，存在矛盾运动，提示存在出口梗阻，因此该患者诊断为混合型便秘。
15.患者下一步的治疗方案是(A,B)
A. 服用促动力药
B. 生物反馈治疗,服用渗透性泻药(如乳果糖、聚乙二醇)
C. 外科手术治疗直肠前凸
D. 外科手术行结肠次全切除
E. 服用植物药(如大黄、番泻叶)
解析：
患者男性，50岁，因“反复食欲减退、乏力3个月，伴低热1周”入院。既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体检：巩膜黄染，腹膨隆，腹腔积液征(+)，双下肢中度压凹性水肿。
16.患者入院后首选的检查有(A,B,D)
A. 血常规,腹部超声
B. 肝功能,AFP
C. 胃镜
D. 腹腔穿刺
E. 肝穿刺活检
解析：
17.目前主要考虑的诊断是(B)
A. 乙肝肝硬化失代偿期
B. 酒精性肝硬化失代偿期
C. 自发性腹膜炎<
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