临床执业助理医师（运动系统）模拟试卷21
A1型题
1.骨折引起脂肪栓塞是由于(D)
A. 患者肥胖
B. 脂肪肝
C. 骨筋膜室压力过高
D. 创伤的应激作用
E. 骨密度过高
解析：脂肪栓塞综合征好发于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞；亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，形成脂肪栓子阻塞肺毛细血管。上述选项中，C选项应为骨筋膜室综合征的原因，可以排除，故其余选项中选D。
2.髋关节结核手术治疗错误的是(D)
A. 髋关节滑膜切除术
B. 病灶清除术
C. 髋关节融合术
D. 转子上矫正清除术
E. 人工全髋关节置换术
解析：髋关节结核手术治疗方式为：髋关节滑膜切除术；病灶清除术；髋关节融合术；人工全髋关节置换术；转子下矫形截骨术。
3.骨关节炎最常累及的关节是(A)
A. 膝关节，远端指间关节
B. 掌指关节，近端指间关节
C. 膝关节，近端指间关节
D. 腕关节，远端指间关节
E. 腕关节，近端指间关节
解析：骨关节炎最常累及膝关节及远端指间关节，而类风湿关节炎最常累及的关节是腕关节及掌指关节，近端指间关节。
4.股骨头坏死患者，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要(D)
A. 2周
B. 4周
C. 6周
D. 2个月
E. 3个月
解析：X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。
5.Dugas征表现阳性的是(A)
A. 肩关节脱位
B. 肩锁关节脱位
C. 肱骨外科颈骨折
D. 肘关节脱位
E. 锁骨骨折
解析：Dugas征为肩关节脱位的主要特征性表现。患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部：或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即Dugas征。
6.下列关于转移性骨肿瘤说法有误的是(C)
A. 好发于40～60岁成年人
B. 儿童多来自成神经细胞瘤
C. 好发部位为四肢长骨及骨关节
D. 最主要的症状是疼痛
E. 治疗主要是解除症状，改善生活质量为目的
解析：转移性的骨肿瘤多好发于40～60岁成年人，儿童多来自成神经细胞瘤，好发于躯干骨，最主要的症状是疼痛，此外还有病理性骨折和脊髓压迫等表现。治疗方面目的主要是改善症状，延长病人寿命，改善生活治疗，手术一般为姑息性手术。
7.转子间骨折外旋畸形角度(C)
A. 45°～60°
B. 80°
C. 90°
D. 40°
E. 100°
解析：转子间骨折下肢外旋畸形明显，可达90°，股骨颈骨折外旋一般在45°～60°。
8.急性骨髓炎的自然病程可以维持(C)
A. 1～2周
B. 2～3周
C. 3～4周
D. 4～5周
E. 5～7周
解析：急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
A2型题
9.男性，62岁。四肢麻木、无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱。查体：四肢肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffmann征(+)，最可能的诊断是(C)
A. 神经根型颈椎病
B. 椎动脉型颈椎病
C. 脊髓型颈椎病
D. 交感型颈椎病
E. 脊髓空调症
解析：患者表现为四肢的麻木和无力，所以考虑为脊髓型颈椎病。
10.女性，38岁。因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80／60mmHg，其诊断最可能是(C)
A. 继发感染
B. DIC
C. 脂肪栓塞
D. 骨筋膜室综合征
E. 腱鞘炎
解析：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。
11.女性，30岁。由于侧身倒地右掌支撑，右肩部肿胀，疼痛剧烈。检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是(E)
A. 肱骨外科颈骨折
B. 臂丛损伤
C. 锁骨骨折
D. 肩关节挫伤
E. 肩关节脱位
解析：本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。
12.男性，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症。经保守治疗后症状无缓解，症状逐渐加重。2小时前出现大小便障碍，查体：T36．6℃，P89次／分，BP110／60mmhg，心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退。目前首选的治疗方法是(D)
A. 理疗按摩
B. 激素注射
C. 牵引治疗
D. 急症手术
E. 卧床休息
解析：男，38岁(中青年男性，为腰椎间盘突出症好发人群)，3个月前搬重物后(重体力劳动为腰椎间盘突出症的诱因)出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重：2小时前出现大小便障碍(明显神经受累表现，提示马尾综合征，括约肌功能障碍)，查体：T36．6℃，P89次／分，BP110／60mmhg，心肺腹未见异常。右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，综上所述。该病人目前首选的治疗方法应是急症手术(D对)。理疗按摩(A错)、激素注射(B错)、牵引治疗(C错)、卧床休息(E错)等都是保守治疗的方法，不适用于病人当前疾病的严重情况的治疗。
13.男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予(C)
A. 病灶刮除、植骨
B. 死骨摘除术
C. 切开引流
D. 穿刺抽脓
E. 抗结核药物
解析：患者左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年(慢性骨髓炎典型表现)，X线示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨(慢性骨髓炎典型影像学表现表现)，结合患者病史、症状及影像学表现，该患者最可能的诊断为慢性骨髓炎。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感，考虑慢性骨髓炎急性发作。慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶死骨摘除术(B错)，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流(C对)。病灶刮除植骨(A错)仅在慢性炎症期可行，可清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。由于患者尚无骨性包壳形成，所以不应进行死骨摘除术(B错)，以免造成长段骨缺损。穿刺抽脓(D错)有导致新窦道形成的风险。抗结核药物(E错)用于治疗结核杆菌感染，而慢性骨髓炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌，故无需使用。
14.男孩，8岁。左锁骨青枝骨折，行复位固定后三角巾悬吊，考虑多少周后可以开始活动(C)
A. 1～2周
B. 2～3周
C. 3～6周
D. 4～8周
E. 8周以上
解析：儿童青枝骨折及成人无移
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