普通内科学（肌肉骨骼系统疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.类风湿关节炎的基本病理改变是(D)
A. 附着点炎
B. 关节周围炎
C. 筋膜炎
D. 滑膜炎
E. 血管炎
解析：
2.泌尿生殖道感染继发反应性关节炎最常见的病原是(B)
A. 沙门菌
B. 沙眼衣原体
C. 淋球菌
D. 志贺菌
E. 大肠杆菌
解析：
3.关于2016年干燥综合征分类标准的描述，错误的是(D)
A. 抗SSA抗体PRo抗体阳性
B. 唇腺病理示淋巴细胞灶≥1个／4mm2
C. 角膜染色：OcularStainingScore评分≥5或vanBIJsterveld评分≥4
D. 自然唾液流率≤0．2ml／min
E. Schirmer试验≤5mn／5min
解析：
4.痛风急性发作时，最少受累的关节是(D)
A. 第一跖趾关节
B. 跗骨关节
C. 膝关节
D. 骶髂关节
E. 踝关节
解析：
患者女性，49岁，皮疹3个月，伴乏力、胸闷，ALT171U／L，AST232U／L，CK139U／L，ANA+1：80，SSA52(+)，肺部CT提示两肺间质性改变，查体：双手掌指关节伸面、肘关节伸面、前胸红色皮疹。
5.该患者最可能的诊断是(C)
A. 系统性红斑狼疮
B. 干燥综合征
C. 皮肌炎
D. 成人still病
E. 肝炎
解析：
6.患者前胸红色皮疹称为(E)
A. Gottron征
B. 向阳征
C. 雷诺现象
D. 技工手
E. Ⅴ征
解析：
多项选择题
7.以休息后加重为特征的关节炎包括(A,C)
A. 类风湿关节炎
B. 骨关节炎
C. 强直性脊柱炎
D. 痛风
E. 感染性关节炎
解析：
8.狼疮肾炎的活动性指标包括(A,C,D,E)
A. 细胞性新月体
B. 纤维性新月体
C. 间质炎症细胞浸润
D. 细胞增生、核碎裂和坏死
E. 白金耳征／透明血栓
解析：
9.肌酶谱是多发心肌炎和皮肌炎的一项重要辅助检查，通常包含(A,B,C,D,E)
A. 肌酸激酶(CK)
B. 醛缩酶(ALD)
C. 天门冬酸氨基转移酶(AST)
D. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
E. 乳酸脱氢酶(LDH)
解析：
10.系统性硬化病患者可以出现(A,B,C,D,E)
A. 肺间质病变
B. 肺动脉高压
C. 指端骨质吸收
D. 皮肤溃疡
E. 食管蠕动减弱
解析：
11.目前已发现的抗磷脂抗体包括(A,B,D,E)
A. 抗心磷脂抗体
B. 狼疮抗凝物
C. Coombs试验阳性
D. 抗β2GP1抗体
E. 梅毒血清(RPR)假阳性
解析：
案例分析题
患者女性，42岁，因“颜面、下肢水肿伴尿中泡沫增多3个月，皮肤紫癜1个月”就诊。患者3个月前无诱因出现晨起颜面、下肢水肿，为可凹性，逐渐加重，伴尿中泡沫增多，无发热、食欲缺乏、咽痛等，否认肉眼血尿、尿量减少、排尿不适。1个月前双下肢出现散在针尖样红色皮疹，不突出皮面，压之不褪色，无瘙痒，无便血、牙龈出血、尿色加深等。门诊就诊，血WBC3．11×109／L，Hb98g／L，PLT21×109／L；尿常规：蛋白＞3g／L，红细胞200个／μl；ALB22g／L，Cr66μmol／L。起病以来，食欲欠佳，大便如常，体重增加4kg。自幼好发口腔溃疡，每年4～5次。既往史：无特殊。已婚，G4P1，前3次均为怀孕1～2个月时自然流产。否认家族中类似病史。入院查体：T36℃，P115次／min，BP150／96mmHg；意识清楚，下肢可见散在紫癜样皮疹；双侧颈部、腋下、腹股沟均可见数枚质软活动无压痛小淋巴结，直径小于1cm。双下肺呼吸音偏低；心律齐，未及杂音；腹软，肝、脾肋下及边，双下肢膝以下压凹性水肿。双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征阴性。
12.为明确诊断，应行的检查有(B,C,E)
A. 网织红细胞计数
B. 血涂片,抗核抗体谱,补体
C. 骨髓涂片+活检
D. ASO
E. 尿沉渣镜检,免疫球蛋白
解析：实验室检查：ANA(+)S1：1280，抗ds-DNA抗体(+)1：40，抗rRNP抗体(+++)。补体明显下降，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均升高。
13.为全面评估病情，建议完善的检查有(A,B,C,D,E)
A. 超声心动图
B. 腰椎穿刺脑脊液检测
C. 24小时尿蛋白定量
D. 颅脑MR
E. 肺部CT,血脂
解析：患者24小时尿蛋白定量11g，复查血清白蛋白18g／L。骨髓穿刺提示增生活跃，巨核细胞成熟障碍。胸部CT示：双侧中至大量胸腔积液、少量心包积液；腰椎穿刺、颅脑核磁结果大致正常。
14.下一步应给予的治疗措施是(A,C,D)
A. 足量激素
B. 抗感染治疗
C. 抗凝治疗
D. 利尿治疗
E. 胸腔穿刺引流胸腔积液
解析：经上述治疗后，患者复查血常规WBC、PLT恢复正常。复查24小时尿蛋白定量9．3g，血ALB17g／L，Cr125μmol／L，血压180／120mmHg，下肢水肿仍有进一步加重。
15.下一步应考虑的诊疗措施是(A,B,C,E)
A. 血涂片
B. 肾脏穿刺
C. 降压治疗
D. 凝血功能
E. 肾静脉B超
解析：患者肾穿刺病理提示狼疮肾炎Ⅳ型，关注出入量、调整利尿剂后，下肢水肿略好转。积极控制血压，胸部X线片提示胸腔积液减少，体重约每1～2天下降0．5kg。监测血ALB17→16→15g／L，Cr125→147→163μmol／L，血涂片可见少量破碎红细胞。
16.下一步治疗措施为(A,B,D,E)
A. 适当补充白蛋白及利尿
B. 血浆置换
C. 静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)
D. 激素冲击治疗
E. 给予环磷酰胺(CTX)
解析：本例为经典的系统性红斑狼疮患者，育龄期女性，肾脏、血液系统受累突出。大量蛋白尿，低白蛋白血症，容易出现高凝倾向，感染风险高，水肿，浆膜腔积液等，需相应进行病情评估。血小板减低结合骨髓穿刺结果考虑免疫相关血小板减低，激素治疗效果好，但此后出现肌酐升高、血涂片破碎红细胞、血压升高，需高度警惕TMA可能。大量蛋白尿对足量激素效果欠佳，结合TMA疑诊，因此应行肾穿刺明确狼疮肾炎类型和严重程度以及有无TMA客观证据，指导后续治疗。Ⅳ型狼疮肾炎足量激
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