普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷12
单项选择题
1.不属于胃癌癌前病变的是(E)
A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生
B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩
C. 毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎
D. 胃溃疡长径＞2．5cm者
E. 胃结石
解析：
2.关于肝炎病毒的描述，正确的是(A)
A. HBV基因组为双链环状DNA
B. HBV基因组为单链环状DNA
C. HBV基因组为双链环状RNA
D. HCV为单股正链DNA
E. HCV为双股正链RNA
解析：
3.与原发性肝癌发生关系最密切的是(A)
A. 肝炎后肝硬化
B. 酒精性肝硬化
C. 慢性胆道感染
D. 肝脏血管瘤
E. 血吸虫性肝纤维化
解析：
多项选择题
4.关于内科学进展的描述，正确的是(A,B,C,D,E)
A. 病因和发病机制的研究进展促进了诊断治疗和预防的变革
B. 分子生物学揭示了部分遗传性疾病的病因
C. 针对病因或发病环节的治疗，改变了疾病的自然史
D. 治疗技术不断完善，疗效明显提高
E. 内镜技术使多种体腔疾病的直视诊断成为可能
解析：
5.早期胃癌在内镜下可表现为(A,B,C,D,E)
A. 微小的凹陷
B. 微小的息肉样隆起
C. 局部黏膜粗糙
D. 亚甲蓝染色时被着色
E. 斑片状糜烂
解析：
6.关于慢性乙型肝炎治疗的描述，正确的是(A,C,D,E)
A. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有聚乙二醇干扰素α和核苷(酸)类似物
B. 失代偿期乙型肝炎肝硬化也可用干扰素治疗
C. 无论HBeAg阳性还是阴性患者，聚乙二醇干扰素α的疗程均为48周
D. 无论代偿期还是失代偿期乙型肝炎肝硬化的患者，都最好选择核苷(酸)类似物治疗
E. 聚乙二醇干扰素α治疗期间应注意骨髓抑制、感冒样症状和神经精神症状以及自身免疫的表现
解析：
7.对原发性肝癌有协助诊断价值的辅助检查是(A,B,D,E)
A. γ-谷氨酰转移酶
B. AFP
C. AST
D. 甲胎蛋白异质体
E. 放射性核素肝扫描
解析：
案例分析题
患者女性，35岁，因“上腹部隐痛6个月”就诊。患者疼痛不规则，与进食无明显相关，伴嗳气、上腹饱胀。大小便正常，体重无明显变化。3年前因类似症状行胃镜检查，提示慢性非萎缩性胃炎。患者父亲有胃癌病史。
8.患者首先应接受的检查是(A,C,D,E)
A. 胃镜
B. 胃肠造影
C. 腹部B超
D. 肝功能
E. 血淀粉酶
解析：患者以上腹部症状就诊，有胃癌家族史，首先应选择胃镜检查，排除胃癌可能。胃肠造影不能发现早期胃癌，所以不作为首选。而上腹部症状，也应排除肝胆胰腺疾病可能，故选择B超、肝功能、淀粉酶检查。
患者胃镜检查发现胃窦体交界处大弯侧一处平坦略凹陷病变，大小约0．3cm×0．4cm，色泽稍发白，表面光滑。
9.患者应进一步的检查项目是(A,B,C,D)
A. 靛胭脂染色，观察病变的范围，再活检
B. NBI+放大内镜观察病变的细微结构和范围，再活检
C. 激光共聚焦胃镜检查+活检
D. 超声胃镜检查，再活检
E. 胃增强CT检查
解析：早期胃癌在胃镜下缺乏特征性，该患者有胃癌家族史，胃镜下发现可疑病变，可通过放大胃镜、NBI成像、激光共聚焦和超声胃镜等先进设备检查，有助于提高早期胃癌的发现率。胃CT和／MRI对早期胃癌的诊断敏感性不高，一般适用于评估胃周淋巴结转移和远处转移病灶。
患者胃活检病理：(胃窦体交界处)印戒细胞癌。
10.患者应采取的治疗方案是(C)
A. 内镜黏膜下剥离术(ESD)
B. 内镜下黏膜切除术(EMR)
C. 外科胃癌根治术,根据术后TNM分期决定是否化疗
D. 术前新辅助化疗+胃癌根治术
E. 先ESD，根据病变的性质和浸润的范围再决定是否追加胃癌根治术
解析：
11.关于早期胃癌的描述，正确的是(B,E)
A. 病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，无淋巴结转移
B. 病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移
C. 病灶局限且深度不超过黏膜肌层的胃癌，不论有无淋巴结转移
D. 病灶局限且深度不超过黏膜肌层的胃癌，无淋巴结转移
E. 早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗,ESD治疗早期胃癌应选择高度或中度分化，且无淋巴结转移者
解析：
患者男性，44岁，因“腹胀、尿少3周”就诊。近年来易疲乏，时有右上腹不适，尿黄，患者未予重视。患者3年前体检时无异常发现。2年因车祸行脑外科手术治疗，术中曾输血800ml。患者偶尔饮酒，无吸烟史。查体：脸色灰暗，肝掌(+)，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音(+)。
12.初步考虑患者可能的诊断为(A,B)
A. 肝硬化
B. 慢性丙型肝炎
C. 慢性乙型肝炎
D. 急性乙型肝炎
E. 酒精性肝病
解析：患者有慢性肝炎的病史、症状、体征；有白蛋白减少、腹腔积液、脾亢等肝硬的表现，有输血史，不能排除慢性丙型肝炎。
13.为明确诊断，患者应进一步做的检查有(A,B,C,D)
A. 腹部超声
B. 肝炎病毒系列
C. 肝功能
D. 血常规,腹腔穿刺+腹腔积液检查
E. 肝组织活检
解析：
14.应鉴别的疾病有(A,B,C)
A. 乙型肝炎肝硬化
B. 慢性重型肝炎
C. 肝细胞肝癌
D. 酒精性肝硬化
E. 胆管结石
解析：实验室检查：ALT70U／L，AST98U／L，ALB29g／L，GLB40g／L，TBIL56．6μmol／L，DBIL25．4μmol／L；WBC3．8×109／L，RBC3．4×1012／L，Hb13．1g／L，PLT82×109／L，AFP130ng／L。HBeAg(-)，HCVRNA(+)。
15.应对患者采取的治疗措施有(A,B,C,D,E)
A. 卧床休息，加强护理
B. 预防消化道出血
C. 预防肝性脑病
D. 预防继发感染
E. 抗病毒治疗,护肝治疗
解析：慢性丙型病毒性肝炎的治疗主要是通过持续抑制肝炎病毒复制，使肝组织学得到改善，阻止疾病进一步进展。
患者男性，45岁，工人，因“右上腹痛6个月，加重伴上腹部包块1个月余”就诊。患者6个月前无明显诱因出现右上腹痛，为持续性钝痛，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自行服用索米痛片缓解。近1个月右上腹痛加重，服用镇痛药效果不如以前；自觉右上腹饱胀明显，有包块，
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