普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷4
单项选择题
1.在培养临床思维和处理临床诊疗问题时需遵循正确的原则，下述原则错误的是(B)
A. 一元论
B. 多元论
C. 多考虑常见病
D. 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病
E. 用排除法作鉴别诊断
解析：
2.溃疡性结肠炎的好发部位是(B)
A. 回肠末端及其邻近结肠
B. 直肠和乙状结肠
C. 左半结肠
D. 右半结肠
E. 空肠
解析：
3.药物过敏反应导致的药物性肝损伤(DILl)出现肝功能障碍常发生于服药后(B)
A. 1周以上
B. 1～4周
C. 2～4周
D. 4～8周
E. 8周以上
解析：
4.胰腺假性囊肿多发生于急性胰腺炎起病后(D)
A. 3～4小时
B. 24小时
C. 3～4天
D. 3～4周
E. 3～4个月
解析：
患者女性，23岁，黑便2天，呕血1天。2天前突发黑便，1～2次／d，糊状。无明显腹痛，无发热。1天前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色液体4次，量共约500ml，伴头晕、乏力、出虚汗，家属陪同立即就诊急诊，查体：BP105／64mmHg，HR92次／min。神志清，精神软，贫血貌。血常规示HGB85g／L。
5.为明确诊断，最合适的方法是(D)
A. 大便隐血检查
B. 呕吐物隐血检查
C. 腹部CT检查
D. 急诊胃镜检查
E. 腹部B超检查
解析：
6.胃镜检查提示十二指肠球部可见1．0cm×0．8cm溃疡，伴血管头裸露，无活动陛出血。此时最合适的处理方法是(C)
A. 内镜下喷洒冰去甲肾上腺素盐水
B. 急诊介入栓塞治疗
C. 内镜下金属止血夹钳夹裸露血管
D. 口服质子泵抑制剂+硫糖铝
E. 根除幽门螺杆菌治疗
解析：
7.该患者消化道出血最有效的治疗药物是(B)
A. 促胃动力药
B. 质子泵抑制剂
C. 黏膜保护剂
D. 生长抑素及其类似物
E. 氨甲苯酸
解析：
多项选择题
8.关于循证医学的描述，正确的是(A,B,D,E)
A. 医师要遵照循证医学的理念培养临床思维
B. 循证医学要求以当前最新的、最可靠的临床研究结果为证据
C. 一名好医师可以凭借个人的临床经验治疗患者，而无须结合外部提供的证据
D. 缺乏证据的治疗方案可能对患者健康有害
E. 当代的内科医生应该学会在自己的临床工作中开展循证医学
解析：
9.溃疡性结肠炎的并发症是(B,C,D,E)
A. 肠易激综合征
B. 下消化道出血
C. 癌变
D. 肠梗阻
E. 结肠扩张
解析：
10.关于急性肝炎性药物肝损伤的描述，正确的是(A,B,C,D,E)
A. 急性肝炎是药物性肝损伤的最常见类型
B. 生化特征是ALT明显升高
C. 通常停止用药后1～2个月恢复正常
D. 组织学特征是肝细胞坏死及汇管区淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主
E. 肝组织坏死既可以局部也可以弥漫性分布
解析：
11.胃泌素瘤的确诊证据有(B,D,E)
A. CA19-9
B. 腹部超声与CT
C. 糖耐量试验
D. 血促胃液素水平
E. 血铬粒素A水平
解析：
案例分析题
患者男性，19岁，因“反复脐周痛1年，发热伴消瘦1个月”就诊。1年来反复脐周隐痛，与进食无关，大便正常。近1个月来反复低热，体温37．6℃左右，轻微腹泻，排糊状便2～3次／d。体重下降2．5kg。查体：腹软，右下腹可触及包块，大小约2cm×2cm，质地中等，伴压痛。
12.患者需要进行的常规检查有(A,B,C,D,E)
A. 生化全套(肝肾功能、血糖、血脂、电解质)
B. C反应蛋白，红细胞沉降率，血常规
C. 便常规+隐血试验，便培养
D. 肿瘤标志物(CEA、CA19-9、CA125、AFP)
E. 腹部CT,p-ANCA，ASCA
解析：患者血常规：WBC12．2×109／L，N0．82％，Hb86g／L，PLT525×109／L；CRP126g／L，红细胞沉降率42mm／h。便常规正常。p-ANCA(-)，ASCA(+)；腹部CT：右下腹炎性包块，局部未见脓腔形成，盆腔小肠节段性病变，肠壁增厚强化，肠腔狭窄，局部系膜可见“木梳征”。
13.患者的诊断可能是(B,D)
A. 阑尾脓肿
B. 克罗恩病
C. 溃疡性结肠炎
D. 肠结核
E. 缺血性肠病
解析：腹部CT发现右下腹炎性包块，盆腔小肠节段性病变，局部系膜可见“木梳征”。这些是克罗恩病的典型表现。但右下腹是肠结核的好发部位，而克罗恩病的诊断首先应排除结核，所以肠结核仍应考虑在内。
14.为明确诊断，进一步应做的检查有(A,C,D)
A. 肠镜
B. 胶囊小肠镜
C. 小肠MRI
D. 推进式小肠镜,PPD试验,T-spot试验
E. 腹部包块穿刺活检
解析：肠镜：升结肠黏膜卵石样改变，可见裂隙状溃疡，末端回肠多发小溃疡，阑尾孔正常；活检病理报告为结肠慢性炎。经口小肠镜：回肠黏膜多发纵形溃疡，病变呈跳跃式分布；活检病理报告为小肠慢性炎。PPD试验阴性；T-spot试验阴性。
15.患者下一步的诊治方案是(B,C)
A. 诊断性抗结核治疗2个月
B. 口服泼尼松，炎症控制后改硫唑嘌呤维持治疗
C. 生物制剂(英夫利昔)治疗
D. 口服5-ASA制剂
E. 手术切除腹部包块
解析：患者肠镜下表现为回结肠卵石样改变、裂隙状溃疡、跳跃性分布，是克罗恩病的典型表现，同时PPD试验阴性，T-spot试验阴性，没有诊断结核的依据，故不需诊断性抗结核治疗。小肠克罗恩病首选激素或生物制剂治疗，口服5-ASA不作为首选。腹部包块考虑局部肠管、系膜粘连形成，无局部脓肿，故无手术和引流的指征。
患者女性，31岁，因“乏力、尿黄1天，伴食欲缺乏，厌油腻食物”就诊。患者无皮肤瘙痒。患病前因附件炎服用中药7天，曾于外院就诊；查肝功能：ALT939U／L，AST868U／L，TBIL34．6μmol／L。10年前曾行阑尾切除术。有青霉素过敏史。
16.患者首先应进行的检查有(A,B,C,D,E)
A. 肝炎病毒系列
B. 尿常规
C. 肝功能
D. 便常规
E. 肝胆脾胰超声,血常规
解析：患者服用中药后出现乏力、尿黄、食欲缺乏，外院查肝功能示ALT939U／L，AST868U／L，TBIL34．6μmol／L，有急性肝炎的临床表现，故首先需要进行三大常规、肝功能、肝炎病毒
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