临床执业助理医师（病理学）模拟试卷28
A1型题
1.组织细胞代谢障碍引起的可逆性病变定义为(A)
A. 变性
B. 坏疽
C. 梗死
D. 坏死
E. 充血
解析：细胞或细胞问质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有功能下降。轻微的细胞损伤是可逆的，通常称为变性。严重的细胞损伤是不可逆的，最终导致细胞死亡。
2.蜂窝织炎是指(B)
A. 发生于皮下组织及阑尾的炎症
B. 一种弥漫性化脓性炎症
C. 以淋巴细胞为主的炎症
D. 由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E. 变性的炎症
解析：蜂窝织炎是发生于疏松结缔组织，以中性粒细胞为主的弥漫性的化脓性炎症，有坏死。
3.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的临床表现是(B)
A. 血尿
B. 少尿
C. 多尿
D. 管型尿
E. 蛋白尿
解析：急进性肾炎(弥漫性新月体性肾小球肾炎)表现为新月体形成，病变较重，进展较快。肾小球毛细血管坏死，基底膜缺损，因肾小球缺血，肾素-血管紧张素醛固酮系统活性增高，引起全身小动脉，加上水钠潴留可导致高血压。因多数球囊腔被新月体阻塞，肾小球滤过障碍，故迅速发生少尿或无尿。
4.甲状腺髓样癌属于下列哪一种(E)
A. 交界性肿瘤
B. 迷离瘤
C. 小细胞癌
D. 鳞癌
E. 神经内分泌瘤
解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤，电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒。甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。
5.恶性高血压的基本病变是(A)
A. 增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎
B. 视网膜出血
C. 视神经盘水肿
D. 肾小叶间动脉内膜增厚
E. 肾小球毛细血管内血栓形成
解析：恶性高血压特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有SMC增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄。后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞和中性粒细胞浸润。
6.在肝脏中的巨噬细胞称(E)
A. 破骨细胞
B. 巨噬细胞
C. 单核细胞
D. 小胶质细胞
E. 库普弗细胞
解析：外周血中的单核细胞在血流中仅留几小时至数十小时，即穿过血管内皮细胞移行至全身组织器官，发育为巨噬细胞，由于所处部位不同而有不同的名称。如在淋巴结、脾、肺泡、胸腔和腹腔称巨噬细胞，在中枢神经组织称小胶质细胞，在肝称库普弗细胞，在骨称破骨细胞。
A2型题
7.男性，51岁。25年吸烟史。因间断咳嗽、咳痰10余年来诊，行支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于(A)
A. 支气管黏膜化生
B. 支气管鳞状细胞癌
C. 支气管黏膜萎缩
D. 动脉壁玻璃样变性
E. 支气管上皮恶变
解析：化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激。在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。
8.男性，25岁。患者发热、乏力、食欲不振、腹痛，以左下腹明显，腹泻，早期稀便，后期为黏液脓血便，并有里急后重感。应诊断为(E)
A. 急性肠炎
B. 消化不良性腹泻
C. 肠结核
D. 食物中毒
E. 急性细菌性痢疾
解析：急性细菌性痢疾：临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状。
9.女性，26岁。上腹隐痛2年余，近半年来厌食，消瘦乏力，先后三次胃镜检查。均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生，对该患者的最佳治疗方法是(C)
A. 手术切除
B. 口服胃蛋白酶合剂
C. 胃镜随访，视病情是否进展
D. 口服米索前列醇
E. 补充微量元素锌、硒
解析：中度不典型增生尚可逆转，故可随访；重度不典型增生属于癌前病变，需要治疗。
10.女性，58岁。5年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下4．5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为(E)
A. 肝血管瘤
B. 胆汁性肝硬化
C. 坏死后性肝硬化
D. 门脉性肝硬化
E. 肝硬化合并肝癌
解析：肝癌体征：肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。患者有肝硬化病史，综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。
11.女性，38岁。上腹部周期性疼痛、反酸、嗳气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径1．5cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围黏膜呈放射状。应诊断为(D)
A. 溃疡型胃癌
B. 胃黏膜糜烂
C. 应激性溃疡
D. 胃溃疡病
E. 腐蚀性胃炎
解析：上腹部周期性疼痛。胃镜提示溃疡面“边缘整齐”。故可与溃疡型胃癌的“边缘结节状隆起”的特点鉴别。
12.男孩，2岁。腹膜后肿块5个月，直径3cm，病理诊断为恶性肿瘤。作为住院医师你认为最可能的肿瘤是(C)
A. 错构瘤
B. 神经鞘膜瘤
C. 神经母细胞瘤
D. 囊性畸胎瘤
E. 平滑肌肉瘤
解析：病例特点是肿瘤发生于小儿腹膜后，并且病理诊断为恶性。这就限定了应该选择神经母细胞瘤。错构瘤是良性肿瘤，多不发生于小儿。神经鞘膜瘤是良性肿瘤，可发生于任何年龄，以成人多见。囊性畸胎瘤为良性，虽然畸胎瘤可发生于腹膜后，囊性罕见。平滑肌肉瘤虽为恶性，但发生于腹膜后者不常见，而且多不发生于小儿。
13.男性，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm× 1．5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是(D)
A. 鳞癌
B. 滤泡状癌
C. 未分化癌
D. 乳头状癌
E. 髓样癌
解析：甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，多数为单发肿物，病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。与本病例相符。
14.老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为(B)
A. 大叶性肺炎
B. 小叶性肺炎
C. 间质性肺炎
D. 病毒性肺炎
E. 支原体肺炎
解析：小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症，是从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿
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