普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷13
单项选择题
1.小叶中央型肺气肿病理改变的主要部位是(B)
A. 终末细支气管
B. 呼吸性细支气管
C. 肺泡管
D. 肺泡囊
E. 肺泡
解析：
2.内科监护室中最常见的致病真菌是(C)
A. 曲霉菌
B. 毛霉菌
C. 念珠菌
D. 肺孢子菌
E. 隐球菌
解析：
3.结节病的特征性病理改变是(A)
A. 非干酪样坏死性类上皮样肉芽肿
B. 坏死性肉芽肿
C. 嗜酸性粒细胞肉芽肿
D. 形成不良的小肉芽肿
E. 干酪样坏死性肉芽肿
解析：
4.患者男性，48岁，吸烟20余年，30支／d。胸部CT发现右肺上叶前段密度均匀的磨玻璃样结节，直径6mm。此时最恰当的处理是(C)
A. 右上叶结节切除
B. 支气管镜检查
C. 观察，3个月后复查CT
D. PET-CT
E. 血清肿瘤标志物
解析：
5.下列患者出现呼吸衰竭可以试用无创正压通气的是(E)
A. 女性，28岁，口腔癌术后3天，意识清楚
B. 男性，43岁，重症肌无力，咳嗽无力，意识清楚
C. 女性，52岁，高热、咳嗽3天。查体：意识清楚，BP75／50mmHg
D. 男性，68岁，脑出血，浅昏迷
E. 男性，70岁，间断咳嗽咳痰30年，加重2天，嗜睡
解析：
多项选择题
6.关于急性气管支气管炎诊疗的叙述，正确的是(C,E)
A. 常出现抗生素滥用情况
B. 需要进行痰培养指导抗生素的应用
C. 常常可以自愈
D. 抗病毒治疗可以缩短病程
E. 对症治疗以镇咳为主
解析：
7.医院获得性肺炎的常见病原微生物有(B,D,E)
A. 肺炎链球菌
B. 肠杆菌属细菌
C. 军团菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 金黄色葡萄球菌
解析：
8.特发性肺纤维化的HRCT特征性表现包括(A,C,E)
A. 蜂窝肺形成
B. 小叶间隔增厚
C. 牵拉性支气管扩张
D. 毛玻璃影
E. 靠近胸膜和肺底分布
解析：
9.恶性胸腔积液的临床特点有(A,C,D,E)
A. 血性胸腔积液常见
B. 胸腔积液有核细胞分类以多核为主
C. 胸腔积液增长速度快
D. 胸腔积液葡萄糖可显著降低
E. 胸腔积液ADA水平常常较低
解析：
10.关于长期家庭氧疗的描述，正确的是(A,B,C)
A. 适用于PaO2＜55mmHg的COPD患者
B. 需每天吸氧＞18小时
C. 可以降低肺动脉压
D. 会明显加重COPD患者的CO2潴留
E. 不能改善COPD患者的预后
解析：
案例分析题
患者男性，56岁，发热、寒战2天，伴咳嗽，咳脓痰。既往慢性支气管炎病史5年。查体：T38．5℃，呼吸急促，右下肺叩诊浊音。血WBC14×109／L，N0．85。胸部X线片示右中叶实变影，未见空洞。
11.该患者可能感染的病原为(B,C)
A. 肺炎克雷伯菌
B. 肺炎链球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 金黄色葡萄球菌,腺病毒
E. 厌氧菌,肺炎支原体
解析：患者出现发热、白细胞升高、胸部X线片呈叶实变影，大叶性肺炎诊断明确。外周血白细胞计数明显增高，首先考虑为细菌性肺炎。社区获得性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌，有基础肺病患者流感嗜血杆菌比例较高。肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌、厌氧菌容易出现空洞或空腔，与该患者不符。非典型病原及病毒性肺炎很少呈大叶性肺炎改变。
12.经验性抗生素治疗的合理方案为(C,D)
A. 阿米卡星
B. 美罗培南
C. 阿莫西林
D. 左氧氟沙星
E. 万古霉素F．利奈唑胺
解析：患者使用阿莫西林抗感染治疗效果欠佳，后痰培养回报示：青霉素高度耐药的肺炎链球菌。
13.此时应更换的抗感染治疗方案为(C,E)
A. 阿莫西林+克拉维酸
B. 头孢呋辛,阿米卡星
C. 头孢曲松
D. 头孢哌酮,环丙沙星
E. 左氧氟沙星
解析：该患者使用左氧氟沙星治疗后体温明显下降。
14.关于该患者抗感染治疗的后续处理，描述正确的是(A,D)
A. 体温正常后换用口服左氧氟沙星
B. 抗感染治疗至呼吸道症状消失
C. 抗感染治疗至肺部阴影吸收
D. 体温正常3天后停用抗感染药
E. 静脉用抗菌药物至体温正常后3天停用
解析：针对肺炎链球菌肺炎多采用短疗程抗生素治疗，至体温正常超过48～72小时。体温正常后，咳嗽等呼吸道症状可能持续更长时间。体温正常后可序贯应用有效的口服抗感染药物。对于细菌性肺炎的抗感染药物一般用至体温正常后3天。肺炎的阴影吸收较临床表现滞后，多数需要2～4周吸收，且影像吸收慢不影响临床预后，因此不必用药至影像完全吸收。
患者男性，76岁，右髋关节置换术后3天，间断憋气1天，2小时前晕厥1次。既往：慢性肾脏病Ⅳ期。查体：T37．0℃，P120次／min，R30次／min，BP120／60mmHg，口唇轻度发绀，双肺呼吸音稍粗，HR120次／min，心律不齐，频发早搏，P2＞A2，腹软，双下肢轻度可凹性水肿，右下肢明显。
15.为明确诊断，需要进行的检查有(B,C,D,E)
A. CTPA
B. 胸部X线检查,肺通气灌注扫描
C. ECG
D. UCG
E. D-二聚体,双下肢血管彩超
解析：患者术后呼吸困难，伴有晕厥，需要考虑肺栓塞诊断。因患者存在慢性肾脏病Ⅳ期，行CTPA会导致肾功能恶化，因此选择通气灌注扫描，不选择CTPA。
患者胸部X线片未见异常，心电图示V1～V4ST段抬高。
16.该患者呼吸困难的原因可能有(C,D)
A. 急性左心衰竭
B. 不稳定型心绞痛
C. 急性肺栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 急性心肌炎
解析：患者通气灌注扫描显示右上叶及右下叶背段通气血流不匹配。
17.针对该患者可选择的治疗措施是(A,E)
A. 皮下注射低分子肝素
B. 口服华法林
C. 口服阿司匹林
D. 口服氯吡格雷
E. 静脉滴注普通肝素
解析：患者通气灌注扫描显示其通气灌注不匹配，结合已有的症状和ECG表现，肺栓塞诊断明确。虽然患者发病过程中有晕厥，但目前血流动力学稳定，因此急性期首选皮下注射低分子肝素，也可选择静脉滴注普通肝素。
患者静脉滴
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