普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷11
单项选择题
1.患者男性，39岁，吸烟10年，20支／d，间断咳嗽、咳痰8年，冬季加重，每年咳嗽3个月以上。胸部X线片提示肺纹理稍重。肺功能通气功能正常，弥散功能正常，支气管舒张试验(-)。该患者的诊断是(C)
A. COPD
B. 支气管哮喘
C. 慢性支气管炎
D. 肺结核
E. 支气管扩张
解析：
2.患者男性，65岁，肺腺癌，化疗第3天出现发热，WBC9．2×109／L，胸部X线片示原左上肺阴影较化疗前明显扩大，边界不清楚。患者目前最可能的诊断为(C)
A. 肿瘤进展
B. 癌性淋巴管炎
C. 医院获得性肺炎
D. 化疗药物反应
E. 肺栓塞
解析：
3.特发性肺纤维化(IPF)的病理类型是(E)
A. AIP
B. DIP
C. LIP
D. RB-ILD
E. UIP
解析：
4.患者男性，73岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，诊断为慢性肺源性心脏病2年。动脉血气分析示pH7．34，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。对改善预后最有价值的措施是(E)
A. 规律使用内皮素受体拮抗剂
B. 吸入支气管舒张剂
C. 吸入糖皮质激素
D. 呼吸康复
E. 长期家庭氧疗
解析：
5.下列符合COPD患者长期氧疗的情况是(D)
A. 男性，80岁，间断咳嗽咳痰30年，FEV1／FVC0．6
B. 男性，68岁，COPD病史20年，FEVV158％pre
C. 男性，60岁，慢性咳嗽15年，伴喘息5年。FEV1／FVC0．45，FEV138％pre
D. 男性，76岁，确诊COPD10年，静息状态下不吸氧SaO285％
E. 男性，68岁，COPD10年，动脉血气分析示pH7．36，PaCO240mmHg，PaO265mmHg
解析：
多项选择题
6.下列检查阳性可确诊流感病毒感染的是(A,B,C,E)
A. 流感病毒核酸检测阳性
B. 流感病毒快速抗原检测阳性
C. 流感病毒分离培养阳性
D. 流感病毒特异性IgG抗体水平升高
E. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒
解析：特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高
7.非典型病原包括(A,B,D)
A. 肺炎支原体
B. 肺炎衣原体
C. 冠状病毒
D. 军团菌
E. 非结核分枝杆菌
解析：
8.目前对于弥漫性肺病的诊断策略是MDT合作，即CRP，该三个字母分别代表的意义是(A,C,D)
A. 临床
B. 呼吸内科
C. 影像
D. 病理
E. 放射
解析：
9.COPD患者出现肺动脉高压的可能机制有(A,B,C,E)
A. 长期低氧
B. 肺动脉分支原位血栓形成
C. 血液黏稠度增加
D. 肺循环血流加速
E. 肺阻力血管血管壁重塑
解析：
10.ARDS患者机械通气中PEEP的作用是(B,D)
A. 减少功能残气量，避免肺过度通气
B. 改善氧合
C. 增加心排量，提高血压
D. 保持肺泡开放，减轻肺泡的剪切力
E. 增加二氧化碳的排出
解析：
案例分析题
患者男性，53岁，间断咳嗽、咳脓痰30年，活动后气促2年。查体：轻度桶状胸，双下肺可闻及干湿性啰音。胸部X线片见图8。
11.患者可能的诊断是(C,E)
A. 慢性支气管炎
B. 囊性纤维化,肺结核
C. 支气管扩张
D. 支气管哮喘,弥漫性泛细支气管炎,特发性肺纤维化
E. 肺囊肿
解析：双下肺囊性病变，起病早，病史漫长，首先需要考虑支气管扩张或肺囊肿。与囊性纤维化分布特征不符，应以上肺明显。弥漫性泛细支气管炎若不治疗进展快，与患者病史不符合。其他疾病影像学特征不符合。
12.患者需要完善的检查有(A,C)
A. 肺功能
B. 支气管镜
C. 胸部HRCT,动脉血气分析
D. 肺活检
E. 肿瘤标志物
解析：患者肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，FEV1占预计值的47％，FEV1／FVC52％。
13.建议对该患者采取的处理措施有(A,B,C)
A. 祛痰药物
B. 接种流感、肺炎疫苗
C. 吸入支气管舒张剂,体位引流,肺康复治疗
D. 吸入糖皮质激素
E. 间断口服抗生素,间断雾化吸入抗生素
解析：支气管扩张以增加机体的主动免疫为主预防感染，可注射相关疫苗；痰液的稀化和引流有助于预防感染，改善呼吸功能。对有明显气道阻塞的患者，支气管扩张和肺康复治疗有助于提高活动耐力。预防性使用抗生素不能减少感染次数且会增加耐药的发生，应避免使用。吸入激素有可能造成感染的恶化。患者劳累后症状加重，痰量增多。痰培养显示为铜绿假单胞菌。
14.可能敏感的药物有(B,D)
A. 阿莫西林+克拉维酸
B. 哌拉西林,阿米卡星
C. 头孢呋辛
D. 头孢哌酮,,环丙沙星,美罗培南
E. 头孢西丁
解析：
患者女性，35岁，间断干咳、气促6个月，无发热、胸痛、咯血等。既往体健。查体：R24次／min，BP95／65mmHg；平卧位，口唇发绀，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹软，双下肢不肿。胸部X线片示以肺门为中心分布的片状阴影，肺尖及肺底未受累。心影大小正常，未见胸腔积液征象。
15.为明确诊断，首先应进行的检查有(A,D)
A. 胸部HRCT,肺功能
B. UCG
C. BNP
D. 动脉血气分析
E. 支气管镜
解析：患者胸部X线片提示为弥漫性肺病，病变分布特征类似于肺水肿样改变；但是缺乏心脏受累的证据，如不能平卧、心脏体检及心影外形异常等。因此怀疑为间质性肺疾病，宜先进行HRCT、肺功能、动脉血气分析等检查，以初步明确病情。
HRCT显示双肺弥漫性毛玻璃影，呈“碎石路征”和地图样改变。肺功能检查示限制性通气功能障碍。血气分析：pH7．52，PaCO228mmHg，PaO250mmHg。
16.该患者可能的诊断为(C)
A. 过敏性肺炎
B. 心力衰竭
C. 肺泡蛋白沉着症
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