普通内科学（泌尿系统疾病）模拟试卷1
单项选择题
1.一般而言，平均动脉压在________时肾脏具有自身调节能力(B)
A. 100～140mmHg
B. 70～180mmHg
C. 60～200mmHg
D. 80～160mmHg
E. 100～200mmHg
解析：
2.尿糖阳性不考虑为肾性糖尿的情况是(B)
A. 肾糖阈降低
B. 糖耐量异常
C. 间质性肾炎
D. 肾病综合征
E. TmG降低
解析：
3.Alport综合征主要的遗传方式是(C)
A. 常染色体显性遗传
B. 常染色体隐性遗传
C. X染色体连锁显性遗传
D. X染色体连锁隐性遗传
E. 多基因遗传
解析：
4.目前推荐在临床实践中评价肾小球滤过功能的首选指标是(D)
A. 血肌酐水平
B. 内生肌酐清除率
C. 血尿素氮水平
D. 估计肾小球滤过率
E. 肾动态
解析：
5.不属于血浆置换治疗适应证的疾病是(B)
A. 吉兰-巴雷综合征
B. 终末肾衰竭
C. 狼疮危象
D. Goodpasture病
E. 巨球蛋白血症伴高黏滞综合征
解析：
患者女性，46岁，皮疹半年，加重伴高热5天，伴活动后轻度呼吸困难。辅助检查：尿蛋白1．1g／L，超声心电图提示肺动脉高压。患者1天前无明显诱因下突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT未见明显异常。
6.为进一步明确诊断，首选的化验是(E)
A. 血常规检查
B. 胸片
C. 心肌显像
D. 冠状动脉造影
E. 脑脊液及血清总自身抗体
解析：
7.该患者最可能的诊断是(B)
A. 中枢神经系统感染
B. 系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
C. 原发性血管炎
D. 结核性脑膜炎
E. 肥厚型心肌病伴心功能不全
解析：
8.该患者最佳的治疗方案是(C)
A. 大剂量抗生素治疗
B. 抗病毒治疗
C. 甲泼尼松龙静脉冲击加鞘内MTX注射治疗
D. 抗结核治疗
E. 大剂量糖皮质激素口服治疗
解析：
多项选择题
9.肾病综合征伴急性肾炎综合征的肾小球疾病有(A,B,C,E)
A. 急性肾炎
B. IgA肾病
C. 急进性肾炎
D. 糖尿病肾小球硬化症
E. 狼疮性肾炎
解析：
10.关于肾性氨基酸尿的描述，不正确的是(B,D)
A. 可为遗传性疾病
B. 表现为单一氨基酸排出异常
C. 可有肾结石发生
D. 可见于远端肾小管损伤
E. 可同时合并其他肾小管间质损伤
解析：
11.Batter综合征患者的临床表现包括(B,C,D,E)
A. 高血压
B. 低血氯
C. 代谢性碱中毒
D. 低血钾
E. 高肾素血症
解析：由于Batter综合征的发病机制，影响肾小管Henle袢，Na+、K+、Cl–离子重吸收障碍，导致低容量状态，血压正常或偏低，Na+到达致密斑增多，刺激肾素分泌，导致高肾素血症和高醛固酮血症，进一步加重K+的丢失；同时，低容量和高醛固酮血症使近端肾小管HCO3–重吸收增加，致代谢性碱中毒。
12.符合慢性肾脏病诊断的包括(B,D,E)
A. 肾小球滤过率小于90ml／(min·1．73m2)，持续超过3个月
B. 肾小球滤过率小于60ml／(min·1．73m2)，持续超过3个月
C. 肾小球滤过率小于75ml／(min·1．73m2)，持续超过3个月
D. 尿白蛋白肌酐比值大于30mg／g肌酐，持续超过3个月
E. 尿白蛋白肌酐比值大于300mg／g肌酐，持续超过3个月
解析：
13.以下CKD5期患者应首选腹膜透析治疗的是(B,E)
A. 伴有重度COPD患者
B. 近3个月有脑出血史患者
C. 既往胃穿孔手术史患者
D. 多囊肾患者
E. 外周血管病变严重，建立血管通路失败者
解析：
案例分析题
患者男性，27岁，因“发热、咽痛1天，突发肉眼血尿”就诊。患者体温38．5℃，自觉食欲缺乏，口服感冒胶囊、氨酚伪麻美芬片Ⅱ退热，不见好转，进食差。次日门诊检查，血压：150／90mmHg，咽红，扁桃体肿大，双下肢明显水肿；尿常规：蛋白(+++)。红细胞满视野／HP，尿蛋白定量5．1g／24h(尿量800ml／24h)，血肌酐310μmol／L，尿酸280μmol／L，白蛋白27g／L。
14.患者肾脏疾病的诊断是(A,B,C,D)
A. 肾病综合征
B. 急性肾炎综合征
C. 急进性肾炎综合征
D. 急性肾损伤
E. 隐匿性肾炎综合征
解析：
15.针对本患者不合理的处理措施是(D,E)
A. 查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
B. 查抗肾小球基底膜抗体(Anti-GBM)
C. 肾活检
D. 大剂量糖皮质激素冲击治疗
E. 控制感染
解析：该患者为急性肾炎综合征加急性肾损伤，因此是一个临床典型的急进型肾小球肾炎综合征，首先应当排除新月体肾炎的可能性，如果是新月体肾炎，一旦延误诊断和治疗将极大影响患者预后；所以下一步要紧急查抗GBM抗体和ANCA，以协助诊断是否存在1型和3型新月体肾炎的可能。本患者感染后3天内出现病情发作，比较符合IgA肾病的特点，所以可能存在2型新月体肾炎的可能，应当尽快创造条件行肾活检确诊；其次患者在急性肾炎发作的过程中，有几个可能造成肾损伤的危险因素：存在入量不足(进食差)，加上服用一些NSAID类药物，可以在入量不足的情况下增加病人肾毒性副作用(主要收缩肾脏小血管增加肾脏内缺血，产生肾小管损伤)，所以也有可能在急性肾炎的基础上，合并肾小管损伤造成肾衰的可能；另外此患者存在显著的肉眼血尿，大量的红细胞管型也可以阻塞肾小管造成急性肾损伤。以上这三种可能均需要肾活检才能最后确诊，所以尽快行肾活检非常必要；由于患者存在感染，切忌贸然行免疫抑制治疗。
16.如果进行肾活检，患者可能的病理类型是(C,D)
A. 膜性肾病
B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
C. 局灶节段性肾小球硬化症
D. 新月体IgA肾病
E. IgA肾病伴肾小管损伤
解析：门诊医生收住院，给予抗生素抗感染、氨氯地平控制血压、尿沉渣镜检见较多红细胞管型，给予水化和碱化尿液治疗，患者肉眼血尿1天后消失，
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