普通内科学（内分泌和代谢疾病）模拟试卷5
单项选择题
1.垂体分泌的激素不包括(D)
A. 促肾上腺皮质激素
B. 促甲状腺激素
C. 催乳素
D. 醛固酮
E. 卵泡刺激素
解析：
2.临床怀疑甲状腺功能减退时，首选的筛查指标是(D)
A. 甲状腺超声
B. FT4
C. FT3
D. TSH
E. TT4
解析：
3.嗜铬细胞瘤的特征性表现是(A)
A. 阵发性高血压
B. 低血压
C. 休克
D. 心律失常
E. 低钾血症
解析：
4.蛋白质-热能营养不良症的诊断依据不包括(E)
A. 血浆总蛋白和白蛋白降低
B. IGFBP-3降低
C. 前白蛋白降低
D. 24小时尿肌酐／身高比值降低
E. 24小时尿肌酐，身高比值升高
解析：
5.骨质疏松症的特征不包括(E)
A. 骨量降低
B. 骨组织微结构破坏
C. 骨脆性增加
D. 易于骨折
E. 仅见于老年人
解析：
多项选择题
6.在进行禁水-加压素试验后，尿渗透压的变化有(A,C,D)
A. 正常人的尿比重超过1．020，尿渗透压高于血渗透压
B. 精神性烦渴者注射加压素后，尿渗透压低于血渗透压
C. 完全性尿崩症注射加压素后，尿渗透压较前增加50％以上
D. 部分性尿崩症注射加压素后，尿渗透压可超过血渗透压
E. 肾性尿崩症注射加压素后尿量减少，尿比重增加
解析：
7.对可疑为库欣综合征患者，有助于与肾上腺腺瘤鉴别的检查是(C,E)
A. 血浆皮质醇测定
B. 小剂量地塞米松抑制试验
C. 大剂量地塞米松抑制试验
D. 24小时尿17羟皮质类固醇
E. 血促肾上腺皮质激素(ACTH)测定
解析：
8.原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现是(A,B,D,E)
A. 低钙血症
B. 手足搐搦
C. 高血糖
D. 高血磷
E. 白内障
解析：
9.糖尿病酮症酸中毒常见的临床表现有(A,B,D)
A. 原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B. 食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴，尿量增加
C. 大便次数增多或腹泻
D. 严重脱水伴循环衰竭体征
E. 低血糖
解析：
案例分析题
患者男性，26岁，因“发现骨骺未闭1个月”入院。患者为足月顺产儿，幼儿及青少年时期身高与同龄人相仿，但未停止生长，曾有勃起，无性欲，无胡须、阴毛、腋毛；自幼嗅觉迟钝，不能分辨酒精及香臭味。曾于2016年在当地医院行肾脏CT检查：右肾缺如。肾小球滤过率结果示左肾小球滤过率(GFR)76．8ml／min。2018年患者因乳房发育、阴茎未发育就诊，给予十一酸睾酮治疗后有阴毛长出，自行停药，1个月前因右手骨折摄X线片，提示骨骺未闭合。家族中无类似病史。有右侧隐睾切除史。体格检查：T36．7℃，R16次／min，P78次／min，BP104／76mmHg，臂长180．6cm，身长175cm，上身长67．5cm，下身长107．5cm，体型瘦长，乳房隆起，乳房发育分期为1～2期，心、肺、腹及四肢均未见异常。阴茎约3cm，左侧睾丸约1cm×1cm大小，无阴毛、腋毛分布。
10.患者入院后的常规检查有(A,B,C,D,E)
A. 性激素全套,心脏超声
B. 垂体MRI,骨龄测定
C. 染色体核型分析
D. 睾丸B超
E. 听力测定
解析：
11.为进一步确诊，还需要做内分泌功能试验包括(C,E)
A. 地塞米松抑制试验
B. 立卧位呋塞米激发试验
C. HCG兴奋试验
D. 低血糖兴奋试验
E. GnRH兴奋试验
解析：该患者为Kallmann综合征可能性大，须进行HCG兴奋试验或GnRH兴奋试验帮助诊断。
患者FSH5．65mU／ml，UH2．2mU／ml，催乳素PRL6．8ng／ml，雌二醇9．66pg／ml，孕酮0．32ng／ml，睾酮0．10ng／ml；染色体核型(46，XY)，颅脑MRI未见异常，骨龄落后。
12.该患者最可能的诊断是(C)
A. 体质性青春期发育迟缓
B. Turner综合征
C. Kallmann综合征
D. Klinefelter综合征
E. Prader-Willi综合征
解析：该惠者缺乏第二性征，少精或无精，勃起障碍及不孕，骨骺愈合延迟，骨龄落后，身材细长，指距超过身高，合并单侧肾发育不良，低睾酮、正常或低的LH及FSH，嗅觉功能测定减弱或消失、骨龄落后、染色体检查为正常核型，故Kallmann综合征可能性大。Kallmann综合征是因GnRH缺乏并嗅觉丧失或减退为特征的一种罕见遗传病，国外报告男性发病率为1：10000，女性为1：50000，以散发病例多见。主要临床特征如上，有的还伴有耳聋、先天性心脏病、短指畸形、兔唇、腭裂等，确诊主要依靠KAL基因突变分析。
13.目前可以采取的治疗方案包括(B,C,D,E)
A. 嗅觉训练
B. GnRH泵皮下注射
C. HCG肌注
D. HMG肌注
E. 雄激素替代治疗
解析：Kallmann综合征的治疗包括：性激素替代、促性腺激素及脉冲式GnRH治疗。嗅觉障碍无特殊治疗，主要应针对性腺发育不全治疗。性激素替代治疗主要用于诱导及维持第二性征，男性采用睾酮替代治疗，替代治疗3～6个月左右，患者的性功能、性欲、精神及情绪即可得到改善；女性则采用雌激素治疗，促进第二性征发育。HCG和HMG也有促进男女第二性征发育的作用。脉冲式GnRH泵治疗主要用于生育功能诱导。
患者女性，27岁，因“怕冷、乏力3年，发现颈粗1个月”就诊。患者近3年来常感怕冷、乏力，天冷时明显，一直未予重视。1个月前单位体检发现颈粗，伴颈部不适。无呼吸困难、无进食困难。既往史：无特殊。查体：意识清楚。甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音。心率65次／min，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。
14.为明确诊断，应做的常规检查有(A,B,C,D,E)
A. FT3,甲状腺超声
B. FT4
C. TSH
D. TGAb
E. TPOAb
解析：患者检查发现以下异常：TSH25．3mU／L。TGAb450kU／L，TPOAb370kU／L。甲状腺超声示：甲状腺弥漫性回声不均匀，回声增粗。其余检查均正常。
15.该患者的临床诊断为(B,E)
A. 单纯性甲状腺肿
B. 亚临床甲状腺功能减退症
C. 中枢性甲状腺功能减退症
D. 继发性甲状腺功能减退症
E.
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