临床执业助理医师（药理学）模拟试卷25
A1型题
1.药物代谢主要在(A)
A. 肝脏
B. 肾脏
C. 肺
D. 脑
E. 胰腺
解析：药物代谢主要在肝脏。
2.下列哪种药物长期使用可发生耐受性和依赖性(C)
A. 阿司匹林
B. 卡马西平
C. 地西泮
D. 青霉素
E. 苯妥英钠
解析：地西泮及其他苯二氮革类药物治疗指数大，毒性低。常见的副作用头晕、乏力和嗜睡。大剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑制。长期大量服用可产生耐受性和依赖性，久用突然停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊厥等精神症状。
3.以下有关β受体阻滞剂治疗高血压的说法中，错误的是(C)
A. 二、三度房室传导阻滞的患者禁用
B. 不良反应主要是心动过缓
C. 小剂量使用时突然停药可导致撤药综合征
D. 可以增加胰岛素抵抗
E. 急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征禁用
解析：β受体阻滞剂：较大剂量使用时突然停药可导致撤药综合征；对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力，所以急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征及二、三度房室传导阻滞的患者禁用。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。
4.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是(D)
A. 利多卡因
B. 氨苯蝶啶
C. 甘露醇
D. 呋塞米
E. 氢氯噻嗪
解析：常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药；②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯(醛固酮拮抗剂)、氨苯蝶啶等，为中效利尿药；③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类(如氨茶碱)、酸性盐类(如氯化铵)以及渗透性利尿药(该类药物现分类为脱水药，如甘露醇)。
5.奥美拉唑在作用机制上属于哪类药物(B)
A. 止吐药
B. 胃壁细胞H+泵抑制药
C. 促胃液素受体阻断药
D. H2受体阻断药
E. M胆碱受体阻断药
解析：奥美拉唑特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶(“质子泵”)的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。
6.非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选(D)
A. 米索前列醇
B. 法莫替丁
C. 西沙必利
D. 奥美拉唑
E. 氢氧化铝
解析：非甾体抗炎药的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用，但长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10％到25％的病人发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。对消化性溃疡有效的治疗药物有胃黏膜保护剂：米索前列醇受体拮抗剂(法莫替丁)、质子泵抑制剂、抗菌治疗、抗酸剂(氢氧化铝)等，其中最有效的是质子泵抑制剂。奥美拉唑是一种有效的抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂。故本题选D。西沙必利为促胃动力药。
A2型题
7.男性，65岁。休息时出现胸口疼痛，常常在后半夜出现，大概是十分钟左右，硝酸甘油舌下含服治疗后，胸痛可以缓解，其首选药物是(D)
A. 地西泮
B. 普萘洛尔
C. 利多卡因
D. 硝苯地平
E. ACEI
解析：硝苯地平属于钙拮抗药，扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。
8.男性，56岁。以进行性吞咽困难入院，经过检查诊断为胃癌，择期进行手术治疗。患者术后出现腹气胀，应选用以下哪种药(D)
A. 肾上腺素
B. 东莨菪碱
C. 毛果芸香碱
D. 新斯的明
E. 毒扁豆碱
解析：新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动过速并可解救非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。
9.男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以F波，心室率130次/min，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是(A)
A. 美托洛尔
B. 阿托品
C. 沙丁胺醇
D. 利多卡因
E. 新斯的明
解析：结合患者的心电图。考虑为心房颤动，控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低心房颤动引起的心脏功能紊乱，B受体拮抗剂是可以减慢心室率的药物。
10.男，60岁。持续心房颤动9年，一直服用地高辛治疗。近2周感心悸、头晕。查体：心率47次／min，律齐。最可能的诊断是(C)
A. 窦性心动过缓
B. 病态窦房结综合征
C. 心房颤动合并完全性房室传导阻滞
D. 房性逸搏心律
E. 心室颤动
解析：此患者为洋地黄毒性反应，地高辛属于洋地黄类，可减慢心率，47次／min为心室率，心房由于心房颤动无有效收缩，不产生有效搏动，故而律齐，皆为心室率。
11.男，65岁。慢性阻塞性肺疾病急性发作伴发热。使用头孢他啶10天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白念珠菌感染，此时抗生素宜改用(D)
A. 红霉素
B. 氯霉素
C. 青霉素
D. 两性霉素B
E. 环丙沙星
解析：患者应用抗生素后造成真菌感染，应抗真菌治疗。
12.女性，54岁。有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激，而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次／分，心电有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用(D)
A. 胺碘酮
B. 奎尼丁
C. 普鲁卡因胺
D. 普萘洛尔
E. 利多卡因
解析：此患者有甲亢，心肌缺血改变且心率快。应用心得安对以上症状均有效，故选心得安。
A3/A4型题（含2小题）
男性，22岁。间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。
13.最适合的治疗是(E)
A. 外科手术
B. 口服凝血酶
C. 口服去甲肾上腺素盐水
D. 胃镜下止血治疗
E. 静脉应用质子泵抑制剂
解析：质子泵抑制剂(PPl)是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。
14.根据作用机制分析，该药物属于哪类药物(A)
A. 胃壁细胞H+泵抑制药
B. H2受体阻断药
C. M胆碱受体阻断药
D. 黏膜保护药
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