普通内科学（肌肉骨骼系统疾病）模拟试卷4
单项选择题
1.关于类风湿结节的描述，正确的是(E)
A. 可见于30％～50％的类风湿关节炎患者
B. 常出现在腘窝附近
C. 不会出现在内脏
D. 与病程相关
E. 常有高滴度类风湿因子
解析：
2.与结核感染相关性最大的是(B)
A. 结节性多动脉炎
B. 白塞综合征
C. 巨细胞动脉炎
D. 肉芽肿性多血管炎
E. 川崎病
解析：
3.与干燥综合征最相关的抗体是(E)
A. 抗Sm抗体
B. 抗双链DNA抗体
C. 抗Jo-1抗体
D. 抗Scl-70抗体
E. 抗SSA抗体
解析：
4.符合骨关节炎临床特点的是(A)
A. 好发于40岁以后
B. 晨僵超过30分钟
C. 关节疼痛在休息时明显，活动后缓解
D. 主要累及小关节
E. 关节病理改变基础是滑膜炎
解析：
患者女性，56岁，四肢近端乏力1年，双上臂不能上举，伴吞咽困难，ALT115U／L，AST217U／L，CK1908U／L，ANA+1：320，抗Jo-1弱阳性。
5.该患者最可能的诊断是(B)
A. 横纹肌溶解
B. 多发性肌炎
C. 系统性红斑狼疮
D. 混合性结缔组织病
E. 重症肌无力
解析：
6.为明确诊断，应进行的检查是(E)
A. 肌电图
B. 肌肉MRI
C. 肌炎抗体
D. 肺部CT
E. 以上都是
解析：
多项选择题
7.改善病情的抗风湿病药物是(A,D,E)
A. 甲氨蝶呤
B. 泼尼松龙
C. 塞来昔布
D. 环磷酰胺
E. 雷公藤总苷
解析：
8.强直性脊柱炎常见的临床表现有(A,C,D)
A. 腰背痛
B. 发热
C. 足跟痛
D. 臀部疼痛
E. 肩关节痛
解析：
9.诊断多发性肌炎应具备的表现有(A,B,D,E)
A. 四肢对称性近端肌无力
B. 肌酶谱升高
C. 皮肤特征性表现
D. 肌电图示肌源性改变
E. 肌活检异常
解析：
10.痛风患者降尿酸治疗的指征有(A,B,C,E)
A. 一年之中痛风急性发作次数≥2次
B. 痛风石
C. 关节侵蚀
D. 血清尿酸水平≥416μmol／L
E. 慢性肾功能不全
解析：
11.关于灾难性抗磷脂抗体综合征治疗的描述，正确的是(A,B,C)
A. 糖皮质激素冲击治疗
B. 静脉丙种球蛋白治疗
C. 有条件可选用血浆置换治疗
D. 血小板下降的患者均应暂缓抗凝治疗
E. 立即加用免疫抑制剂治疗
解析：
案例分析题
患者男性，21岁，因“腰痛6个月”就诊。患者6个月前开始出现间断下腰背部和臀部疼痛，夜间明显。晨起后背发僵，活动后可缓解。行走30分钟以上出现右侧足跟部疼痛。无下肢麻木，无体重下降。无外周关节肿痛。病前无外伤病史。父亲有驼背。
12.该患者查体可能出现的体征有(A,B,C,D,E)
A. 枕墙距3cm
B. 胸廓扩张度减小
C. “4”字试验阳性
D. Schober试验阳性
E. 指地距大于30cm
解析：根据患者临床表现考虑强直性脊柱炎可能性大，强直性脊柱炎患者会出现脊柱活动度受限及骶髂关节疼痛。胸廓扩张度、Schober试验、指地距、枕墙距都是评估脊柱活动度的检查手段。“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。而Laseque征、Kernig征是脑膜刺激征，阳性提示脑膜炎症。直腿抬高试验阳性则提示坐骨神经痛。
患者查体发现：胸廓扩张度减小，“4”字试验阳性，Schober试验阳性，指地距大于30cm，枕墙距3cm。右侧足跟压痛阳性。外周关节无肿痛。直腿抬高试验阴性。
13.患者入院后应做的常规检查有(A,B,C,E)
A. 血常规,人白细胞抗原B27
B. 红细胞沉降率,骶髂关节CT
C. C反应蛋白
D. 抗核抗体
E. 类风湿因子
解析：血常规未见异常，第一小时红细胞沉降率50mm，C反应蛋白15mg／L，类风湿因子(-)，人白细胞抗原B27(+)。骶髂关节CT示：关节面毛糙，可见虫蚀样改变。
14.患者的临床诊断为(E)
A. 腰椎间盘突出
B. 腰肌劳损
C. 骨关节炎
D. 类风湿关节炎
E. 强直性脊柱炎
解析：给予患者NSAIDs及柳氮磺胺吡啶治疗3个月，腰部疼痛症状无好转。并出现右膝关节肿痛。膝关节凉髌征消失，浮髌试验(+)。复查第1小时红细胞沉降率65mm，C反应蛋白13mg／L。
15.患者症状控制不佳，下一步可选择的治疗是(A,B,E)
A. 患者健康教育
B. 理疗
C. 氨基葡萄糖
D. 长期口服糖皮质激素
E. TNF-α拮抗剂
解析：强直性脊柱炎患者除药物治疗外，健康教育和物理治疗也是必要的治疗手段。该患者用NSAIDs和柳氮磺胺吡啶传统治疗效果不好，症状无改善，炎症指标持续升高，并出现外周关节症状。下一步应选择TNF-α拮抗剂或TNF-α拮抗剂联合DMARDs治疗。糖皮质激素和其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤及环磷酰胺等并不推荐用于强直性脊柱炎的治疗。
患者女性，48岁，因“口眼干、皮疹12年，间断发热2年，腹痛6个月”就诊。12年前患者出现双眼干涩、磨砂感，需滴用人工泪液，口干、进食干食需用水送服，逐渐牙齿片状脱落，伴双下肢散在紫癜，未诊治。2年前间断出现午后高热，无畏寒、寒战，伴双手遇冷变白变紫，逐渐出现左锁骨上无痛性肿大结节，直径2cm；外院短期予泼尼松治疗，体温可控制；减量后再次发热。6个月前反复发作脐周烧灼样剧烈疼痛，持续十余分钟可缓解，1～3次／d，伴呕吐，无呕血、黑便，与进食、体位无关，使用“镇痛药”可缓解。3个月前新发右颈部结节，并逐渐出现双手指麻木，下肢紫癜样皮疹加重。查WBC8．3×109／L，Hb94g／L，PLT396×109／L，尿常规(-)，便常规(-)，ESR98mm／h，hsCRP13．73mg／L，C380mg／dl(85～193mg／d1)，C41．2mg／dl(12～36mg／dl)，RF151U／ml，ANA(+)HS1：320，抗SSA-6052kD阳性，抗SSB-4547kD阳性，抗SSA双扩散法阳性(1：4)，ANCA(-)。起病以来精神可，近一年食欲减低，体重下降5kg。既往史：否认慢性肝炎、结核病史，个人史、家族史无殊。入院查体：T38．6℃，P96次／min，R20次／min，BP110／60mmHg；双下肢自踝至膝可见多发红色斑丘疹，直径最大0．5cm，压之不
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