临床执业助理医师（药理学）模拟试卷26
A1型题
1.在神经-骨骼肌接头处，消除乙酰胆碱的酶是(C)
A. 磷酸果糖酶
B. ATP酶
C. 胆碱酯酶
D. 单胺氧化酶
E. Na+-K+依赖式ATP酶
解析：胆碱酯酶将乙酰胆碱(ACh)水解为胆碱和乙酸，是水解Ach所必需的酶。
2.癫痫持续状态的首选药物为(A)
A. 地西泮
B. 苯妥英钠
C. 乙琥胺
D. 丙戊酸钠
E. 氯丙嗪
解析：地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。
3.下列不属于ACEI作用机制的是(D)
A. 使血液及组织中的ATⅡ水平下降
B. 减少缓激肽水解
C. 使醛固酮的分泌减少
D. 拮抗钙受体
E. 具有抗交感神经作用
解析：ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。此外还可通过抑制交感神经系统及醛固酮分泌，发生间接作用使血压下降。
4.可引起男子乳房女性化和性功能障碍的药物是(D)
A. 氢氯噻嗪
B. 呋塞米
C. 糖皮质激素
D. 螺内酯
E. 甘露醇
解析：螺内酯为保钾利尿药，与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用。本品利尿作用不强。久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。尚可引起男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症等。
5.阿托品对心脏的主要作用为(D)
A. 房室传导
B. 血压
C. 搏出量
D. 心率加快
E. 以上均不是
解析：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品(0．4～0．6mg)在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。
A2型题
6.男，30岁。过敏性休克，使用肾上腺素，心血管系统可出现的反应是(C)
A. 减慢心率
B. 降低机体代谢
C. 心率加快
D. 收缩支气管
E. 扩张肾动脉
解析：肾上腺素可使心率加快，加快人体代谢，增强心肌收缩性，扩张支气管。
7.女性。35岁。患者静脉注射去甲肾上腺素后，出现血压升高，心率减慢，后者出现的主要原因是(C)
A. 去甲肾上腺素对心脏的抑制作用
B. 去甲肾上腺素对血管的抑制作用
C. 降压反射活动加强
D. 降压反射活动减弱
E. 大脑皮层心血管中枢后动减弱
解析：静脉注射去甲肾上腺素可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，血压升高又刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，使压力感受性反射(降压反射)活动加强，其对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，故心率减慢。
8.男性，72岁。因患有心力衰竭而服用地高辛治疗 ，0．25mg／d，现出现心悸、乏力，查心率120次／分。对于该患者应忌用(E)
A. 利多卡因
B. 普罗帕酮
C. 苯妥英钠
D. 氯化钾
E. 直流电复律
解析：下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的心房颤动：④不能耐受预防复发的药物；⑤洋地黄中毒所致的室上速或室速。该患者为老年男性，服用地高辛。对于70岁以上的老人0．25mg/d的剂量较大，并出现心悸、乏力的表现，考虑洋地黄中毒，所以不宜用电复律，应给予药物治疗。
9.男性，30岁。疟疾病患者突然出现昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中，患者又出现寒战，高热，血红蛋白尿，应改下列哪药继续抢救(E)
A. 氯喹
B. 甲氟喹
C. 伯氨喹
D. 乙胺嘧啶
E. 青蒿素
解析：溶血尿毒综合征：抗药物治疗后，诱发大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。
10.女，55岁。肝硬化22年。腹部B超检查：腹水最大液深19cm。化验检查：血清钠142mmol／L，钾6．4mmol／L，BUN23mmol／L，血肌酐224μmol／L。下列治疗措施错误的是(B)
A. 10％葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射
B. 口服螺内酯
C. 输白蛋白
D. 控制体液入量
E. 葡萄糖加胰岛素静脉滴注
解析：螺内酯为保钾利尿药。患者高血钾不宜应用保钾利尿药。
11.男性，60岁。高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22．6／13．3kPa。最好选用哪种降压药(C)
A. 氢氯嚷嗪
B. 可乐定
C. 卡托普利
D. 维拉帕米
E. 普萘洛尔
解析：本题中述患者有心室肌肥厚，血压22．6／13．3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。血管紧张素转换酶抑制药：①抑制ACE活性：②对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的；③抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下,ACEI已表现出抗重构效应，能有效地阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性；④抑制交感神经活性：⑤保护血管内皮细胞功能。
12.男性，56岁。乙肝病史10年，近期出现腹围逐渐增大入院，今早出现躁狂、抽搐等。此时最适合的治疗是(D)
A. 葡糖糖酸钙
B. 吗啡
C. 盐酸精氨酸
D. 异丙嗪
E. 溴隐亭
解析：患者有乙肝病史，腹水，出现精神症状，考虑有并发肝性脑病。巴比妥类，苯二氮革类镇静药能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可用异丙嗪，氯苯那敏等抗组胺药。
A3/A4型题（含2小题）
男性，61岁。不时有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等，诊断为高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。
13.降压药物最佳选择为(C)
A. 利尿剂
B. 钙拮抗剂
C. ACEI
D. α受体阻滞剂
E. β受体阻滞剂
解析：ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的高血压应首选此类药物。
14.该药物属于哪一类(C)
A. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
B. HMG-CoA还原酶抑制剂
C. 血管紧张素转化酶抑制剂
D. H1受体阻滞剂
E. 质子泵抑制剂
解析：ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，产生降压效应。机理如下：①抑制循环中HAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形
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