普通内科学（消化系统疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.关于临床医学的描述，错误的是(E)
A. 临床医学是研究疾病机制、诊断、治疗和预防的科学
B. 临床医学需要应用RCT研究结果指导治疗
C. 临床医学要求医师遵守新的医学模式
D. 临床医学要求医师遵守科学人道的职业准则
E. 医学是一门纯粹的科学
解析：
2.患者男性，23岁，因“发热6个月，腹泻2个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现低热，伴咳嗽、咳痰，伴间断咯血；近2个月来出现腹泻，无脓血便，伴右下腹痛，伴消瘦、盗汗。查体：一般检查正常；心脏无异常；双肺呼吸音低；腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。对肠道病变诊断的临床意义较小的检查是(D)
A. 胸部X线检查
B. 全腹CT检查
C. 结肠镜
D. 大便结核杆菌培养
E. PPD皮试
解析：
3.关于原发性硬化性胆管炎的描述，错误的是(A)
A. 原发性硬化性胆管炎多见于女性
B. 主要症状是乏力和瘙痒，其次是黄疸和消瘦
C. 胆管造影是诊断原发性硬化性胆管炎的金标准
D. 熊去氧胆酸是首选治疗药物
E. 遗传和免疫是其主要发病机制，感染是诱发因素
解析：
4.引起肝性昏迷的慢性神经递质是(C)
A. 酪氨酸和苯丙氨酸
B. 酪氨和苯乙胺
C. β-羟酪胺和苯乙醇胺
D. γ-氨基丁酸
E. 甲基硫醇和二甲基亚砜
解析：
患者男性，45岁，反酸嗳气2年余，症状多在进食后半小时出现，无腹痛，伴食欲减退，睡眠欠佳。服用奥美拉唑后症状好转，但停药易复发，故一直服用奥美拉唑至今。胃镜示慢性非萎缩性胃炎，胸腹部CT未见明显异常。
5.患者最可能的诊断是(C)
A. 十二指肠溃疡
B. 胃泌素瘤
C. 反流性食管炎
D. 胃食管反流病
E. 胆汁反流性胃炎
解析：
6.要确诊是否是胃食管反流病，最合适的方法是(B)
A. 24小时食管pH监测
B. 24小时食管pH联合阻抗监测
C. 食管造影
D. 食管-胃造影
E. 食管测压
解析：
7.以下不是治疗胃食管反流病方法的是(C)
A. 促胃动力药
B. 质子泵抑制剂
C. 钙离子通道阻滞剂
D. 抬高床头
E. 控制体重
解析：
多项选择题
8.关于现代医学和现代临床研究方法的描述，正确的是(A,B,C,D,E)
A. 任何诊疗技术和药物都必须得到临床实践的充分验证
B. 医学干预需要考虑心理因素和社会因素，注重群体的预防和治疗
C. 研究成果快速转向临床应用，患者直接受益于转化医学
D. 分子生物学和系统生物学成为内科学研究的热点和发展方向
E. 整合医学已成为现代肿瘤防治领域一个新的发展方向
解析：
9.重型溃疡性结肠炎的临床表现是(A,B,C,D,E)
A. 腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便
B. 体温大于37．5℃至少持续2天以上
C. 血红蛋白＜100g／L，红细胞沉降率＞30mm／h
D. 脉搏＞90次／min
E. 严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱
解析：
10.根据临床生化变化，药物性肝损伤(DILI)分为(A,D,E)
A. 肝细胞损伤型
B. 毛细胆管损伤型
C. 肝巨噬细胞损伤型
D. 胆汁淤积型
E. 混合型
解析：
11.重症急性胰腺炎的临床表现为(A,C,D,E)
A. ARDS
B. 严重细菌感染
C. 急性肾衰竭
D. DIC
E. 胰性脑病
解析：
案例分析题
患者男性，40岁，因“反复腹痛、腹泻3个月，加重1周”就诊。3个月来阵发性左中下腹痛，排便每天3次或4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有黏液脓血便，无发热。间断服用黄连素、克痢痧治疗。近1周来腹痛腹泻加重，每天6次或7次，为黏液脓血便，伴发热。体检：T38℃，体重45kg；腹软，左下腹压痛，无反跳痛。肛指检查示指套上有黏液脓血便。
12.患者应进行的常规检查包括(A,B,C,D,E)
A. 血常规
B. 血生化全套(肝肾功能、血糖、血脂、电解质)
C. C反应蛋白，红细胞沉降率
D. 便常规+隐血试验，便细菌培养
E. 外周血中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)，酿酒酵母抗体(ASCA)
解析：患者血常规：WBC11．2×109／L，N0．79，Hb96g／L，PLT425×109／L；CRP126，ESR42mm／h。便常规：白细胞(++)，红细胞(++)，脓细胞(+)，隐血试验阳性。p-ANCA(+)，ASCA(-)；肠镜：全结肠弥漫性充血、水肿、糜烂，黏膜质脆易出血，伴多发性浅溃疡，乙状结肠、直肠的病变较重。
13.患者的诊断是(A)
A. 溃疡性结肠炎，活动期，重度，全结肠型，初发型
B. 溃疡性结肠炎，活动期，中度，全结肠型，初发型
C. 溃疡性结肠炎，活动期，重度，全结肠型，急性型
D. 溃疡性结肠炎，活动期，中度，全结肠型，急性型
E. 急性细菌性结肠炎
解析：
14.患者的治疗方案是(A,C)
A. 口服美沙拉嗪4g／d
B. 口服泼尼松45mg／d
C. 静脉用甲泼尼龙40mg／d,抗生素治疗
D. 口服硫唑嘌呤50mg／d
E. 静脉用环孢素90mg／d
解析：患者诊断为溃疡性结肠炎，活动期，重度，全结肠型，因此首选的治疗方案是静脉用激素，可同时口服关沙拉嗪辅助治疗。重度溃疡性结肠炎患者常有继发感染。因此可使用针对肠道菌群的抗生素治疗。
患者经10天静脉用甲泼尼龙40mg／d联合口服美沙拉嗪、抗生素治疗后，病情未缓解。
15.此时应给予的治疗方案是(A,B,C,E)
A. 静脉用环孢素90mg／d
B. 英夫利昔单抗
C. 外科手术
D. 甲泼尼龙80mg／d
E. 禁食，全胃肠外营养
解析：患者静脉用激素治疗10天后病情未缓解，提示存在激素抵抗现象，应及时采取替代治疗方案，而激素加量治疗并不能有效缓解病情。激素灌肠只适应于左半结肠型，对全结肠型和重症的患者疗效不佳。
患者男性，45岁，因“恶心、乏力、尿黄20天”就诊。患者服用何首乌15天后出现乏力、恶心，无呕吐，同时出现尿黄。患者立即停用何首乌，停药1周后症状无明显改善。查体：意识清楚，精神可，T37．1℃，HR89次／min，R27次／min，BP120／84mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大；呼吸音清，未及干湿性啰音；腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
16.患者首先需要完善的检查
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