普通内科学（心血管系统疾病）模拟试卷2
单项选择题
1.左心后负荷为(A)
A. 主动脉收缩压
B. 主动脉舒张压
C. 主动脉平均压
D. 肺动脉收缩压
E. 肺动脉舒张压
解析：
2.患者男性，24岁，夜晚醉酒呕吐，晨起心悸，站起后意识丧失，家人将其扶起时意识已经转清，送至急诊。心电图检查结果见图19，BP100／70mmHg。少儿时期有发作性心动过速。首选的急诊处理措施是
(D)
A. 利多卡因
B. 维拉帕米
C. 胺碘酮
D. 伊布利特
E. 直流电复律
解析：
3.关于主动脉瓣狭窄治疗的描述，正确的是(C)
A. 在施行外科冠状动脉旁路移植术的同时，对轻度主动脉瓣狭窄亦应施行主动脉瓣置换术
B. 一旦出现明显气促的症状，尽可能不施行主动脉瓣置换术
C. 洋地黄可应用于左室收缩功能降低或心房颤动的患者
D. 在主动脉瓣狭窄导致的急性肺水肿患者，禁忌使用静脉滴注硝酸甘油
E. 主要症状是心绞痛，应禁忌使用硝酸酯类药物
解析：
4.根据目前《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，下列24小时动态血压监测结果异常的是(B)
A. 白天血压均值130／80mmHg
B. 夜间血压均值125／80mmHg
C. 全天血压均值125／75mmHg
D. 夜间血压下降率12％
E. 全天血压均值120／75mmHg
解析：
5.诊断Ebstein畸形最有意义的体征是(B)
A. 心电图显示右心房增大
B. 超声心动图发现三尖瓣隔瓣较二尖瓣前叶低15mm以上
C. 超声心动图发现右心增大
D. 差异性发绀
E. 肺动脉瓣听诊区收缩期杂音
解析：
患者女性，42岁，反复黑矇胸闷10年余，胸闷加重20天，发作时服硝酸甘油效果不佳。查体：BP99／50mmHg，心率78次／min，胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，站立位时杂音增强。心脏超声示左室腔正常，室间隔厚27mm，左室后壁不厚，左心室流出道峰值压力阶差157mmHg。
6.该患者最可能的诊断是(E)
A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 风湿性心脏病
C. 肥厚型心肌病非梗阻型
D. 心脏瓣膜病
E. 肥厚型心肌病梗阻型
解析：
7.使患者病情加重的因素不包括(D)
A. 剧烈运动
B. 应用正性肌力药
C. 持重
D. 服用β受体拮抗剂
E. 高血压
解析：
8.该患者可用的治疗措施不包括(A)
A. 地高辛
B. 手术切除肥厚的室间隔心肌
C. ACEI／ARB
D. β受体拮抗剂
E. 酒精(化学)消融肥厚的室间隔心肌
解析：
多项选择题
9.起搏器植入的适应证包括(A,B,D,E)
A. 2：1房室传导阻滞
B. 交替出现左、右束支阻滞
C. 双分支阻滞合并Ⅰ度房室传导阻滞
D. 症状性长PR间期的Ⅰ度房室传导阻滞
E. 症状性Ⅱ度1型房室传导阻滞
解析：
10.急性冠脉综合征患者使用的抗血小板药物中，抑制血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的是(B,C)
A. 阿司匹林
B. 替罗非班
C. 依替非巴肽
D. 氯吡格雷
E. 替格瑞洛
解析：
11.急性心包炎的一线治疗药物是(A,B,C)
A. 阿司匹林
B. 秋水仙碱
C. 非甾体抗炎药物
D. 小剂量糖皮质激素
E. 心包内纤维蛋白溶解药物
解析：
12.患者男性，58岁，卡车司机，长途驾驶之后突发胸骨后剧烈疼痛，向后背部放散，伴双下肢乏力，停车后被送至急诊室。测量左上肢血压为220／130mmHg，右上肢血压为180／100mmHg。肌钙蛋白为0．375ng／ml，血肌酐为225μmol／L。超声心动图提示中等量心包积液。该患者的诊断可能是(B,C)
A. 闭塞性脉管炎
B. TypeA动脉夹层
C. 主动脉内膜撕裂
D. 心肌梗死
E. TypeB动脉夹层
解析：
案例分析题
患者女性，75岁，活动后胸闷、胸痛5年，加重伴喘憋1周入院。既往有糖尿病、高血压、高血脂史。入院前1周多次外院就诊，系列心电图显示“广泛导联ST段轻度压低，V1～4T波由直立变为双向、倒置”。入院胸痛发作时心电图较前“Ⅰ、L导联ST段压低加深，Ⅱ、Ⅲ及AVF导联ST轻微弓背向上抬高”，急诊行PCI。术后症状消失，BP110／70mmHg，HR70次／min；心电图“Ⅱ、Ⅲ及AVF导联r波振幅较前减低，ST逐渐回落，V1～V3导联T变为直立；偶发室性早搏”，多次查心脏肌钙蛋白升高。入院后第4天查心脏彩超：节段室壁运动障碍，左室舒张末内径58mm，Simpson法测LVEF40％；同时查血肝肾功能正常，血钾4．5mmol／L。
13.患者的治疗药物包括(A,B,D,E)
A. ACEI或ARB
B. β受体拮抗剂
C. 胺碘酮
D. 阿司匹林
E. 氯吡格雷或可替代氯吡格雷的抗血小板药物
解析：心电监护提示室性早搏较前增多，每分钟2～3次，且室性早搏均位于前一个QRS的T波末段，症状不明显。
14.患者进一步的评估和治疗包括(A,B)
A. 继续观察，优化药物治疗,密切随诊，优化药物治疗，心肌梗死6周后复查心脏彩超，评价左室结构和功能
B. 可以行HOLTER检查，评价室性早搏的次数以及有无其他心律失常
C. 加用抗心律失常药物，考虑到存在结构性心脏病，选择胺碘酮,密切随诊，优化药物治疗，心肌梗死3个月后复查心脏彩超，评价左室结构和功能
D. 属于心脏性猝死高危人群，建议本次住院期间植入ICD,心内电生理检查，行心室程序刺激，如能诱发持续性室性心动过速或室颤，建议本次住院期间植入ICD
E. 行HOLTER检查，如果证实存在非持续性室性心动过速，建议本次住院期间植入ICD
解析：心肌梗死后室性早搏不是明显增多，症状不明显不建议加用药物治疗。急性心肌梗死早期，室性早搏、非持续性室性心动过速均不是心脏性猝死的预测因素，也不具有心内电生理检查的指征。
患者入院第5天，午睡时突发意识丧失，上肢抽搐，值班住院大夫紧急双相200J电击后清醒，当时无心电监护；查体可平卧，心率90次／min，律齐，未及明显杂音；双肺呼吸音清。
15.下一步应采取的处理措施是(A,B,C)
A. 持续心电监护,查血电解质
B. 检查心电图
C. 血心肌损伤标志物检测
D. 颅脑CT
E. 脑电图检查,静脉泵入硝酸
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