普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷6
单项选择题
1.下列可用于治疗顽固支气管哮喘的介入治疗方法是(E)
A. 支气管腔内微波
B. 支气管腔内冷冻
C. 支气管球囊扩张
D. 支气管肺泡灌洗
E. 支气管热成形术
解析：
2.患者男性，45岁，间断咳嗽、咳痰20年，多为脓性痰，冬季症状加重。近5年来有时出现活动性气促。既往吸烟20余年，10支／d，已戒烟5年。体检：双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，腹软，杵状指，双下肢不肿。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，以右下肺为著。为明确诊断，首先应进行的检查是(C)
A. 肺功能
B. 痰找抗酸杆菌
C. 胸部HRCT
D. 动脉血气分析
E. 痰培养+药敏
解析：
3.血源性肺脓肿最常见的致病微生物是(B)
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 铜绿假单胞菌
D. 厌氧菌
E. 真菌
解析：
4.与BMPR(骨形成蛋白受体)-Ⅱ基因突变相关的肺动脉高压的病因是(B)
A. 慢性肺血栓栓塞症
B. 遗传性肺动脉高压
C. 结缔组织疾病相关性肺动脉高压
D. 肺静脉闭塞病
E. 肺毛细血管瘤病
解析：
5.正常情况下，SaO2为90％时，PaO2值约为(D)
A. 40mmHg
B. 50mmHg
C. 55mmHg
D. 60mmHg
E. 65mmHg
解析：
多项选择题
6.下列患者做动脉血气分析时，常表现为PaCO2明显升高的有(A,C)
A. 吗啡中毒
B. CO中毒
C. 肺泡低通气综合征
D. 特发性肺动脉高压
E. 溺水
解析：
7.常以支气管扩张为典型表现的疾病是(A,C,E)
A. 弥漫性泛细支气管炎
B. 非特异性间质性肺炎
C. Kartagener综合征
D. 囊性纤维化
E. α1抗胰蛋白酶缺乏症
解析：
8.患者男性，65岁，发热、咳嗽1周，加重伴咳大量脓痰3天。胸部X线片示左下肺直径4cm类圆形阴影，其内为厚壁空洞，可见液平。应鉴别的疾病是(A,C,E)
A. 肺囊肿合并感染
B. 支气管扩张
C. 肺癌
D. 肺结核
E. 肺脓肿
解析：
9.有助于鉴别特发性和继发性肺动脉高压的检查项目有(A,B,C,D)
A. 通气灌注扫描
B. 血气分析
C. 肺血管造影
D. CTPA
E. 心电图
解析：
10.睡眠呼吸暂停低通气综合征常见的临床症状包括(A,B,C,E)
A. 口干
B. 记忆力下降
C. 夜尿增多
D. 夜间失眠
E. 日间嗜睡
解析：
11.在戒烟过程中，为缓解戒断症状，可采取的措施有(A,C,E)
A. 使用尼古丁透皮贴
B. 饮茶或者咖啡
C. 热身运动
D. 少量饮酒
E. 吃零食
解析：
案例分析题
患者男性，60岁，间断咳嗽、咳白黏痰15年，冬季明显，活动后气促5年。既往：吸烟40年，20支／d。查体：R22次／min，口唇无发绀。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音清，双肺散在干啰音。双下肢不肿。
12.为明确诊断，首选的检查方法是(A,B)
A. 胸部X线片
B. 肺功能
C. 过敏原皮试
D. 动脉血气分析
E. UCG,支气管镜,痰培养
解析：患者男性，60岁，有长期吸烟史，有长期咳嗽和逐渐出现的呼吸困难，应首先考虑COPD的诊断，肺功能是诊断的金标准。胸部X线检查的主要作用是除外其他疾病。其他检查对疾病的诊断意义不大。
患者痰培养(-)，动脉血气分析：pH7．39，PaCO238mmHg，PaO258mmHg。肺功能：弥散功能轻度减退，通气功能减退属阻塞型障碍，FEV152％，FEV1／FVC60％，FEV1改善率5％。胸部X线片示双肺透亮度增加，双下肺纹理增粗、紊乱，心脏外形呈水滴形。
13.目前患者诊断考虑为(B,D)
A. 支气管扩张
B. Ⅰ型呼吸衰竭
C. Ⅱ型呼吸衰竭
D. 慢性阻塞性肺疾病
E. 支气管哮喘
解析：
14.目前应对患者采取的治疗措施是(A,D)
A. 戒烟
B. 长期氧疗
C. 抗凝治疗,吸入LABA+ICS
D. 吸入LAMA,口服茶碱缓释片
E. 吸入ICS
解析：患者突发呼吸困难，不能平卧。查体：BP140／90mmHg，左肺呼吸音减低，心律齐，P2＞A2，心率120次／min。
15.患者病情变化的原因可能是(B,C)
A. 胸膜炎
B. 气胸
C. 阻塞性肺不张
D. 急性左心衰竭,肺栓塞
E. 肺部感染
解析：COPD患者，有肺气肿、肺大疱存在，剧烈咳嗽可以引起肺泡内压力增加，使原本存在的肺大疱破裂引起气胸。另外，少见的情况还有误吸或痰液造成的气道阻塞。左肺呼吸音低在气胸和阻塞性肺不张均可出现，这时观察胸廓形态和肺部叩诊有助于明确病因。
患者女性，24岁，咳嗽1个月余，干咳为主，近2周自觉活动耐力下降。曾先后口服头孢呋辛酯、阿奇霉素及中药治疗，效果不显著。既往：体健，不吸烟。体检：体温37．5℃，血压140／90mmHg，一般情况好，右下肺呼吸音低，心脏听诊无异常，双下肢轻度水肿。
16.为明确诊断，应进行的检查有(A,C)
A. 血常规+ESR
B. 肺功能
C. 胸部X线检查
D. 胸部超声
E. 胸部CT
解析：咳嗽1个月余，伴低热，右下肺呼吸音低，考虑存在肺部病变，胸部X线检查有助于明确病变性质；血常规+ESR对诊断有帮助。
胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，血WBC8．0×109／L，N0．78，L0．22，ESR37mm／h。
17.为明确诊断，下一步应进行的检查是(D,E)
A. 胸部CT
B. 血肿瘤标志物
C. 动脉血气分析
D. PPD皮试
E. 胸腔穿刺及胸腔积液相关检查
解析：单侧中等量胸腔积液的性质判断依赖于胸腔积液的性质，因此胸腔穿刺及胸腔积液相关检查是最有帮助的检查。患者ESR增快，对年轻的胸腔积液患者应考虑结核的可能性，可行PPD皮试。
胸腔积液常规检查：外观淡黄色微混，黎氏试验阳性，比重1．030，
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