普通内科学（呼吸系统疾病）模拟试卷12
单项选择题
1.患者男性，35岁，吸烟10年，20支／d。无呼吸道症状。胸部CT提示胸膜下肺大疱。下一步的诊治措施是(A)
A. 戒烟
B. 肺大疱切除术
C. 观察
D. 吸入支气管舒张剂
E. 吸入糖皮质激素
解析：
2.医院获得性肺炎最常见的感染途径是(C)
A. 血行感染
B. 下呼吸道定植菌再感染
C. 口咽部分泌物的微量吸入
D. 水源污染
E. 污染气溶胶吸入
解析：
3.可以通过HRCT获得基本诊断的疾病是(C)
A. 非特异性间质性肺炎
B. 隐源性机化性肺炎
C. 特发性肺纤维化
D. 急性间质性肺炎
E. 脱屑性间质性肺炎
解析：
4.患者男性，52岁，间断咳嗽、咳痰15年，近20天来咳嗽加重，为刺激性咳嗽，偶有痰中带血。既往吸烟30余年，20支／d。胸部X线片示右肺上叶不张。对明确诊断最有价值的检查是(C)
A. 痰找抗酸杆菌
B. 肺功能
C. 支气管镜
D. 胸部CT
E. 血清肿瘤标志物
解析：
5.压力预置型通气的特点是(C)
A. 人机同步性差
B. 需要镇静、肌松
C. 潮气量随肺顺应性、气道阻力而改变
D. 不允许自主呼吸
E. 更容易出现呼吸机相关肺损伤
解析：
多项选择题
6.不宜接种流感疫苗的人群是(B,D)
A. ≥60岁
B. 对卵蛋白过敏
C. 患慢性呼吸道疾病
D. 急性呼吸道感染
E. 医院工作人员
解析：
7.医院获得性肺炎多耐药危险因素包括(A,D,E)
A. 住院≥5天
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 糖尿病
D. 尿毒症规律血透患者
E. 3个月内接受过抗菌药物的治疗
解析：
8.肺部病变可以表现为寻常型间质性肺炎(UIP)的疾病是(A,D,E)
A. ANCA相关性血管炎
B. 结节病
C. 非特异性间质性肺炎
D. 类风湿关节炎
E. 特发性肺纤维化
解析：
9.有助于明确慢性肺源性心脏病的检查有(A,B,D)
A. UCG
B. ECG
C. 动脉血气分析
D. 胸部X线
E. BNP
解析：
10.可出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疾病有(A,B,C,D)
A. 重症COPD
B. 特发性肺纤维化
C. 严重胸廓畸形
D. 单侧肺叶切除吸入糖皮质激素
E. 口服抗生素治疗
解析：
案例分析题
患者男性，65岁，淋雨后发热、咳嗽、咳痰及痰中带血2天，伴左侧胸痛，深呼吸加重。既往高血压4年。查体：T39．3℃，R24次／min，BP90／60mmHg，气管居中，左下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。
11.为明确诊断，首选的检查是(A,C)
A. 血常规
B. 尿常规
C. 胸部X线检查
D. 痰找抗酸杆菌
E. 痰培养+药物敏感试验
解析：患者淋雨后出现发热，伴呼吸系统症状，体检发现左下肺实变体征，因此考虑肺炎的诊断。肺炎诊断标准包括：①症状：咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛；②发热；③体检：肺部啰音或肺实变体征；④血WBC升高或降低；⑤胸部X线片显示片状、斑片状或间质性病变。因此为明确诊断，基本的辅助检查需要包括血常规和胸部X线检查。其他检查根据鉴别诊断需要和病情严重程度判断选用。
患者外周血WBC20×109／L，胸部X线片见图9。
12.该患者可能的诊断为(A,B)
A. 肺炎
B. 肺部肿瘤
C. 肺结核
D. 胸膜炎
E. 气胸,肺栓塞
解析：患者胸部X线片表现为左肺阴影，结合症状及血常规应首先考虑肺炎的诊断。该患者高龄、咯血病史，影像学病变呈类圆形，应注意肺部肿瘤的可能。
13.经验性抗感染治疗可选择的药物是(A,D)
A. 头孢曲松+阿奇霉素
B. 万古霉素
C. 阿米卡星
D. 莫西沙星
E. 奥司他韦
解析：患者白细胞高，胸部X线片有呈叶段分布的渗出影，考虑社区获得性肺炎诊断明确，外周血白细胞计数高，支持细菌性肺炎。由于非典型致病菌在社区获得性肺炎中占有较高比例，因此建议在经验治疗时覆盖常见肺炎致病菌(肺炎链球菌)和非典型致病菌。
该患者采用莫西沙星抗感染治疗5天，体温一度下降后又升高，伴右侧胸痛及呼吸困难。复查胸部X线片显示右下肺可见外高内低弧形影。胸腔穿刺显示胸腔积液呈淡黄色浑浊，有核细胞11500／mm3，多核细胞88％，胸腔积液糖2．9mmol／L，LDH1050U／L。
14.目前适当的治疗为(A,D)
A. 继续莫西沙星抗感染治疗
B. 胸腔内注射尿激酶
C. 加用万古霉素
D. 胸腔闭式引流
E. 胸腔内注射抗生素
解析：患者抗生素治疗体温下降不满意，出现胸腔积液，胸腔积液糖低、LDH高，细胞数显著增多，以多核细胞为主，考虑合并脓胸，需要在抗生素治疗的基础上引流脓液。不推荐局部应用抗菌药物。考虑到治疗过程中患者体温曾下降，宜继续使用原方案，同时进行病原微生物检查。
患者男性，40岁，劳累后尿中泡沫增多，双下肢水肿3个月入院。住院期间突发胸痛、头晕、大汗、呼吸困难。查体：血压85／55mmHg，意识清楚；双肺未闻及啰音；心界不大，P2＞A2，可闻及三尖瓣收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛；双下肢水肿。3天前查外周血WBC8．2×109／L，Hb120g／L，血Cr44μmol／L，Alb20g／L；24小时尿蛋白定量3．7g。
15.应该立即完善的检查包括(A,B,C,D)
A. ECG
B. 血气分析,CTPA
C. 心肌坏死标志物
D. 胸部X线片,支气管镜
E. 头颅CT
解析：肾病综合征患者，血白蛋白明显降低，属于高凝状态。突发胸痛、呼吸困难，伴血压下降，高度怀疑肺栓塞可能；ECG、心肌坏死标志物、UCG检查对肺栓塞的诊断有重要提示作用，ECG和胸部X线片有助于排除其他心肺疾病，血气分析可评价氧合情况。CTPA则有助于确诊。
动脉血气分析：pH7．52，PaCO225mmHg，PaO253mmHg。Hb11．5g／L。
16.患者出现严重低氧血症的最主要机制是(B)
A. 肺内动静脉分流
B. V／Q比例失调
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