普通内科学（心血管系统疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.关于心血管系统的描述，错误的是(B)
A. 心脏前负荷取决于心脏舒张末期容积(或压力)
B. 微动脉主要受交感神经和副交感神经调节
C. 房室交界传导速度慢，产生房-室延迟，心房先于心室0．1秒开始收缩
D. 心脏具有内分泌功能
E. 心肌细胞膜外高钾可以导致心肌兴奋性降低
解析：
2.患者男性，23岁，3小时前在玩恐怖游戏时突发意识丧失、上肢抽搐伴小便失禁，同伴立即予以心肺复苏，并由急救车送至医院。急救车上心电图显示心室颤动，一次直流电复律成功。既往无特殊病史。入院心电图检查结果见图20。
(B)
A. 短QT综合征
B. Brugada综合征
C. 儿茶酚胺敏感性室性心动过速
D. 早期复极综合征
E. 致心律失常性右室心肌病
解析：
3.感染性心内膜炎发生赘生物最常见的部位是(D)
A. 二尖瓣前叶心室面
B. 二尖瓣后叶心室面
C. 房间隔缺损处
D. 主动脉瓣心室面
E. 三尖瓣隔瓣心室面
解析：
4.心悸患者，无头晕、黑矇等表现，其动态心电图中，需要考虑起搏治疗的是(D)
A. 窦性心律，最慢心率39次／min，出现于睡眠中
B. 窦性停搏2．3秒，出现于睡眠中
C. 间歇二度Ⅰ型房室传导阻滞，出现于睡眠中
D. 持续心房颤动，心房颤动时最长R-R间期6．2秒，出现于睡眠中
E. 阵发性心房颤动，心房颤动终止时窦房结恢复时间1．5秒
解析：
患者女性，77岁，3年前活动后出现胸骨下压榨样疼痛，持续数小时不缓解，冠脉造影示：前降支全闭，植入2枚支架。患者3年来活动时偶有胸闷，持续1分钟，休息后缓解。2天前再发胸痛伴胸闷，程度加重，心电图未见明显的ST段抬高TNT：0．01μg／L。
5.该患者最可能的诊断是(B)
A. 稳定性心绞痛
B. 不稳定性心绞痛
C. 非ST段抬高型心肌梗死
D. 急性心包炎
E. ST段抬高心肌梗死
解析：
6.该患者胸闷胸痛发作时可用的药物是(E)
A. 硝苯地平
B. 硝普钠
C. 维拉帕米
D. 华法林
E. 硝酸甘油
解析：
多项选择题
7.心脏的收缩功能取决于(A,B,C,D,E)
A. 心率
B. 心律
C. 心肌收缩力
D. 前负荷
E. 后负荷
解析：
8.患者女性，30岁，10个月前诊断为围产期心肌病、失代偿性心力衰竭。心脏彩超提示左室扩大，左室EF10％。患者规律服用卡维地洛、雷米普利、螺内酯及呋塞米，并不断优化药物治疗，患者左室EF逐渐升至25％，并稳定在此水平。常规随诊自述近期感觉良好，中等程度活动觉轻度呼吸困难。查体无特殊。ECG：窦性心律，HR60次／min，PR250毫秒，QRS94毫秒，QTc430毫秒。心脏彩超：左室扩大，左室EF23％。关于下一步ICD治疗的描述，正确的是(B,E)
A. ICD治疗可以改善活动耐量
B. ICD治疗能够降低死亡率
C. ICD治疗可以减少目前服用药物的种类
D. ICD治疗与胺碘酮治疗在降低死亡率方面无明显区别
E. 具有ICD治疗适应证，但不具有CRT-D治疗适应证
解析：
9.重度主动脉瓣狭窄的临床表现有(A,B,C,D,E)
A. 心绞痛
B. 一过性意识丧失
C. 呼吸困难
D. 心房颤动
E. 左室射血分数降低
解析：
10.提示缩窄性心包炎的心脏超声表现是(B,D,E)
A. 心包厚度＜3mm
B. 室间隔有抖动症
C. 左心房室增大
D. 心包增厚和钙化
E. 二尖瓣E峰随呼吸变化率＞25％
解析：
11.冠状动脉介入治疗时采用经桡动脉入路较采用经股动脉入路的优势是(B,C,D)
A. 桡动脉不易发生痉挛
B. 改善患者的舒适性
C. 患者可以早期活动
D. 出血风险较小
E. 技术容易掌握
解析：
案例分析题
患者男性，77岁，因“反复一过性意识丧失3个月余”，于2020年10月17日入院。2020年7月患者无明显诱因出现一过性意识丧失，发作前无明显体位变化及长时间站立等，与活动无关；自觉胃灼热，伴胸闷、头晕、恶心、大汗、左上肢麻木，继而意识丧失，伴二便失禁，不伴胸痛、头痛、视物旋转；否认唇舌咬伤、四肢抽搐、口吐白沫等，发作后无明显后遗症状。症状发作频率逐渐增加至1次／d，遂就诊于当地医院。既往吸烟50年，2包／d，戒烟2年；曾偶饮酒，戒酒2年。
12.为明确诊断，首选的检查有(A,B,C,D)
A. 心电图,卧立位血压
B. 24小时动态心电图
C. 脑电图,双上肢血压
D. 心脏彩超
E. 心脏MRI
解析：一过性意识丧失接诊时，需要通过相近的病史询问、针对性和相应的体检进行初步评估，以初步确定是晕厥抑或类晕厥发作，并寻找晕厥或类晕厥背后的病因(晕厥：结构性心脏疾病，心律失常，反射性晕厥，体位性低血压等；类晕厥：癫痫，锁骨下动脉窃血综合征等)。
当地医院查心电图：窦性心律，正常心电图。心脏彩超：LVEF62％，主动脉硬化，心脏结构和功能未见明显异常。HOLTER：窦性心律，平均心率68次／min，最小心率32次／min，最大心率110次／min；部分心电图记录见图26，ST-T改变，心率变异正常，停搏＞2．0秒，总20次，最长2．85秒。颈动脉BUS：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，无名动脉分叉部及右侧锁骨下动脉斑块形成(单发)。颅脑MRI平扫+增强：①右侧小脑半球异常强化，考虑血管畸形可能；②散在脑缺血灶；③双侧筛窦、上颌窦及左侧额窦炎。视频脑电图示正常脑电图。
13.关于心电图的描述，正确的是(B,C,D)
A. 窦性心动过缓，u波明显
B. 窦性心律，2：1房室传导阻滞,HOLTER分析时应该进一步明确心律失常发生前后各导联ST-T的变化
C. 提示可能存在心脏缺血性事件
D. 高度提示心律失常是患者发生一过性意识丧失的直接原因
E. 心脏缺血与心律失常无关
解析：
14.根据《2018欧洲心脏病学会晕厥的诊断与管理指南》，属于晕厥病因的是(C)
A. 癫痫,脑梗死,脑出血
B. 一过性脑缺血发作(TLA)
C. 不适当的神经反射,体位性低血压,结构性心血管疾病,心律失常
D. 低血糖,颈椎病
E. 癔症,耳石症
解
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