临床执业助理医师（病理学）模拟试卷30
A1型题
1.湿性坏疽常发生在(E)
A. 脑、脾、肝
B. 脑、肠、子宫
C. 肺、肠、肝
D. 肺、肾、脑
E. 肺、肠、子宫
解析：干性坏疽常见于下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等：湿性坏疽常发生于肢体成与外界相通的脏器，如肠、子宫、肺等；气性坏疽为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤。
2.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是(A)
A. 慢性硬化性肾小球肾炎
B. 慢性肾盂肾炎
C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D. 膜性肾小球肾炎
E. 新月体性肾小球肾炎
解析：慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。
3.糖尿病引起的动脉病变特点是(B)
A. 引起动脉壁纤维素样坏死
B. 动脉粥样硬化发病年龄早，进展快
C. 引起动脉中层钙化
D. 累及大、中动脉
E. 引起心、脑血管病
解析：糖尿病的血管病变主要累及各级动脉。可出现细动脉玻璃样变性，伴高血压者更明显；动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍。
4.在下列引起肝脏脂肪变性的原因中，哪一项是错误的(D)
A. 营养障碍
B. 败血症
C. 缺氧
D. 乙型肝炎病毒
E. 四氯化碳中毒
解析：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等，与酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等有关。乙型肝炎的肝细胞变性主要有细胞水肿、嗜酸性变。
5.属于间叶组织的肿瘤是(C)
A. 神经母细胞瘤
B. 类癌
C. 纤维肉瘤
D. 成熟性畸胎瘤
E. 恶性黑色素瘤
解析：属于间叶组织的恶性肿瘤成为肉瘤。属于上皮组织的恶性肿瘤成为癌。神经母细胞瘤是神经外胚叶肿瘤。类癌是神经内分泌肿瘤。成熟性畸胎瘤属二胚层以上的分化肿瘤。恶性黑色素瘤是上皮色素痣细胞恶症性肿瘤。
6.原发性肾小球疾病的病理分型不包括(A)
A. 肾病综合征
B. 膜性肾病
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 轻微病变性肾小球肾炎
E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎
解析：1．原发性肾小球疾病的临床分类：
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)无症状性蛋白尿和(或)血尿。
(5)肾病综合征。
2．原发性肾小球疾病的病理分类依据世界卫生组织 (WHO)1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准可分为：
(1)轻微病变性肾小球病。
(2)局灶性节段性肾小球病。
(3)弥漫性肾小球肾炎：
1)膜性肾病。
2)增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎：②毛细血管内增生性肾小球肾炎：③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性肾小球肾炎。
3)硬化性肾小球肾炎。
(4)未分类的肾小球肾炎：微小病变隶属于轻微肾小球病变，局灶性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。尽管肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系，但肾活检仍是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，正确的病理诊断又必须与临床密切结合。
A2型题
7.女性。53岁。左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头表面痂皮，刮片组织学检查有派杰(Paget)细胞，最可能的诊断是(D)
A. 乳腺粉刺癌
B. 乳腺黏液癌
C. 浸润性导管癌
D. 湿疹样乳腺癌
E. 浸润性小叶癌
解析：Paget细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外Paget病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。
8.男性，35岁。周期性上腹部疼痛，返酸、暖气及出血等症状，手术切除胃标本，见一缺损，边缘齐，镜下可见四层结构，坏死层、炎症层、肉芽组织层及疤痕层。应诊为(A)
A. 胃溃疡
B. 胃炎
C. 胃癌
D. 溃疡型癌
E. 萎缩性胃炎
解析：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2．5cm以内。光镜下的溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。本题与溃疡型癌的区别在于，溃疡型癌的边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，溃疡底部覆有污秽灰白苔。
9.男性，45岁。因肝区疼痛、黄疸入院，经检查诊断为肝癌，进行手术治疗，术中切除病灶部分肝脏送病理检查。大体：肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0．1～0．5cm，散在分布较大结节，最大直径7cm。镜检：假小叶形成，大型结节；无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是(D)
A. 结节型肝硬化
B. 结节型肝癌
C. 肝硬化，肝癌
D. 肝细胞癌，结节型肝硬化
E. 肝癌
解析：肝脏有大小不等的结节，假小叶形成(结节性肝硬化)，细胞排列呈巢状，有血窦(肝癌)。
10.有一长期吸烟的患者。经常咳嗽，现以肺部感染入院，做痰涂片检查，发现脱落的气管黏膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为(A)
A. 气管黏膜上皮鳞状化生
B. 痰中混有食管上皮
C. 痰中混有口腔上皮
D. 气管黏膜上皮不典型增生
E. 气管黏膜上皮间变
解析：化生的概念：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。
11.女性，25岁。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是(E)
A. 血栓形成
B. 空气栓塞
C. 脂肪栓塞
D. 心肌梗死
E. 羊水栓塞
解析：羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症。由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管引起羊水栓塞。
12.尸检发现患儿两肺密布灰白色粟粒大小结节，同时肝、脾、肾亦见同样病变，脑底脑膜渗出物呈毛玻璃样外观。指出结核杆菌从何处入血播散引起上述病变(B)
A. 无名静脉
B. 肺原发灶
C. 上腔静脉
D. 颈内静脉
E. 下腔静脉
解析：结核病分为肺结核及肺外结核。肺外结核包括脑膜、肾、骨、肠部位的结核感染。大都是肺部结核病灶的结核菌，经血液或淋巴系统播散所致。
13.成年男尸，双肾明显缩小，
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