普通内科学（心血管系统疾病）模拟试卷4
单项选择题
1.舒张早期奔马律产生的最主要机制是(E)
A. 主动脉瓣关闭的震动
B. 二尖瓣开放的震动
C. 心房收缩遇到较大阻力
D. 主动脉瓣关闭不全的反流
E. 血液快速进入扩大的左室
解析：
2.关于心脏性猝死的描述，正确的是(E)
A. 中国每年死于心脏性猝死人数约800万
B. 伴有晕厥的长QT综合征患者应首选ICD治疗
C. ICD是心室电风暴的有效治疗手段
D. 综合考虑治疗不当、并发症等因素，双腔ICD优于单腔ICD
E. 冠心病是心脏性猝死的最主要病因
解析：
3.对感染性心内膜炎最具诊断价值的指征是(E)
A. 发热时间超过2周
B. 手指末端发现出血点
C. 心尖部听诊有奔马律
D. 血培养阳性
E. 心脏彩超发现瓣膜赘生物
解析：
4.在冠状动脉粥样硬化性心脏病的无创检查中，阴性预测值最高的是(E)
A. 心电图
B. 心电图运动负荷试验
C. 腺苷负荷心肌核素显像
D. 多巴酚丁胺负荷超声心动图
E. 冠状动脉CT血管成像
解析：
患者女性，27岁。血压220／120mmHg，上腹部闻及血管杂音，疑为肾血管性高血压。
5.对诊断最有意义的检查是(B)
A. 肾动脉造影
B. 腹部B超
C. 超声心动图
D. 静脉肾盂造影
E. 24小时尿儿茶酚胺测定
解析：
6.肾血管性高血压最常见的原因是(A)
A. 肾动脉粥样硬化
B. 先天性肾动脉异常
C. 肾动脉瘤
D. 大动脉炎累及肾动脉
E. 肾动脉纤维肌性结构不良
解析：
多项选择题
7.心肌耗氧量取决于(A,C,D,E)
A. 身体基础代谢状态
B. 左心室舒张压
C. 左心室收缩压
D. 心率
E. 心肌收缩力
解析：
8.患者男性，17岁，足球运动员，一次比赛至30分钟时突然倒地，教练发现其呼吸停止，大动脉搏动不可及，遂立即开始心肺复苏，3～5分钟后患者清醒并被送至医院。入院心电图检查结果见图23。下一步应采取的诊断和治疗措施是
(A,B,C)
A. 心脏彩超对下一步的诊断最具意义
B. β受体拮抗剂是合理用药
C. 建议家族成员做相关心脏病筛查
D. 急诊行冠状动脉造影
E. 植入ICD同时服用胺碘酮
解析：
9.关于二尖瓣狭窄的描述，正确的有(A,B,C,E)
A. 二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病
B. 如二尖瓣瓣口面积大于1．5cm2，静息时通常不会产生症状
C. 随着二尖瓣狭窄程度越来越重，运动时心排出量也不增加
D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病理解剖特征是瓣膜基底部增厚钙化
E. 二尖瓣狭窄患者，以前有过栓塞事件，即使是窦性心律，也应进行抗凝治疗
解析：
10.关于经胸超声心动图临床应用的描述，正确的是(A,B,C,E)
A. 可评估左右室收缩功能
B. 可评估心内分流
C. 结合声学造影可评估肺内动静脉分流
D. 多次检查未发现赘生物，可除外感染性心内膜炎
E. 是诊断缩窄性心包炎的首选无创检查
解析：
11.造影剂肾病(CIN)的危险因素包括(A,C,D,E)
A. 基础肾功能不全
B. 口服阿司匹林100mg／d
C. 高龄
D. 糖尿病合并蛋白尿
E. 心力衰竭
解析：
案例分析题
患者男性，55岁，2017年年初始间断发热，未诊治。2017年6月突发左半身活动不利，言语不清，口角流涎，伴持续发热；心脏彩超发现“先天性主动脉瓣二叶瓣畸形，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣赘生物形成，左心轻度增大，左室收缩功能正常”。血培养2次阴性。诊断为“感染性心内膜炎”。2017年7月23日行主动脉瓣生物瓣置换术。2020年4月18日心脏彩超示“左室增大，左室收缩功能轻中度减低，重度主动脉瓣瓣周漏，主动脉瓣中重度狭窄，各瓣膜未见明确赘生物”。为行手术治疗，于2020年5月7日入院，2020年5月13日行主动脉瓣机械瓣置换术。5月23日下午患者突发意识丧失，双眼凝视，上肢抽搐，心电监护提示“室颤”，给予双相直流电150J复律成功(图29)，但患者意识丧失，上肢抽搐反复发作，需要反复电复律。
12.患者反复发作阿斯综合征最可能的原因是(C)
A. 每次电复律能量选择太低
B. 左室增大，左室收缩功能减低致顽固性室颤
C. 室颤诊断不正确，正确诊断应该是尖端扭转型室性心动过速
D. 术后长期卧床合并肺栓塞，严重低氧致顽固性室颤
E. 颅内病变使交感神经极度兴奋致顽固性室颤
解析：患者入院时血K+4．7mmol／L，阿斯综合征发作间期心电图检查结果见图30。
13.下列处理措施错误的是(B,D)
A. 静脉补镁、补钾，查血清钾浓度
B. 在保证心室率基础上，静脉使用普罗帕酮
C. 安装临时心脏起搏器，心室率设置为100次／min
D. 在保证心室率的基础上，静脉使用胺碘酮,
E. 维持血钾浓度在4．5mmol／L以上
解析：患者复律前心电记录显示心律失常为尖端扭转型室性心动过速，该心律失常如果不作针对性处理，仅予电复律，常顽固性反复发作。尖端扭转型室性心动过速多与QT间期延长有关，应该停用和避免使用可能进一步延长QT间期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；如果临床需要应用抗心律失常药物，可以选用Ⅰb类药物。
经上述处理后，患者病情平稳，未再发作阿斯综合征。复查心脏彩超提示主动脉瓣机械瓣置换术后，机械瓣功能正常，未见瓣周漏，余较入院前无明显变化。2020年6月5日复查心电图，仍提示完全性房室传导阻滞，安装VVI永久心脏起搏器，设置起搏频率为60次／min，次日转入感染科。6月9日血钾3．7mmol／L，下午在与医生交谈过程中再次出现双眼向上凝视，意识丧失，四肢抽搐，两次360J单相直流电电复律后意识清醒。
14.患者下一步的治疗不合适的是(E)
A. 硫酸镁1～2g缓慢静脉滴注
B. 静脉补钾补镁，密切监测下长期补钾、补镁
C. 程控起搏器，提升心室起搏频率至100次／min，逐渐降低起搏频率
D.
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