普通内科学（内分泌和代谢疾病）模拟试卷13
单项选择题
1.患者女性，19岁，体检发现甲状腺肿，无不适症状。查体：甲状腺弥漫性肿大Ⅱ度，T411．0μg／dl(正常5～13．0μg／dl)，T399ng／dl(正常70～200ng／d1)，TSH3．2mU／L正常(0．6～4mU／L)。最适合的处理措施是(A)
A. 定期检查甲状腺及甲状腺功能
B. 全甲状腺切除术
C. 口服L-T4
D. 放射性碘治疗
E. 口服复方碘剂3滴，3次／d
解析：
2.原发性醛固酮增多症最常见的病因是(C)
A. 肾上腺皮质癌
B. 特发性醛固酮增多症
C. 肾上腺醛固酮瘤
D. 原发性肾上腺皮质增生
E. 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症
解析：
3.关于男性性腺功能减退病因的描述，错误的是(E)
A. 雄性激素缺乏
B. 雄性激素减少
C. 雄性激素不能发挥作用
D. 促性腺激素缺乏
E. 甲状腺功能减退症患者长期使用甲状腺素替代治疗
解析：
4.对低血糖症定性诊断最有价值的检测方法是(C)
A. 血浆胰岛素测定
B. 血浆C肽测定
C. 胰岛素释放指数
D. 血浆胰岛素原测定
E. C肽释放指数
解析：
多项选择题
5.促肾上腺激素分泌过多，对身体的影响是(A,B,C,D,E)
A. 体重增加，面部腹部脂肪堆积
B. 体毛增多，皮肤增粗
C. 血糖升高或糖耐量异常
D. 血压升高
E. 皮肤变黑，易出现瘀斑
解析：
6.甲状腺功能减退症定位诊断的主要依据包括(B,D)
A. FT4
B. TSH
C. 甲状腺超声
D. TRH兴奋试验
E. 甲状腺自身抗体包括TPOAb和TGAb
解析：
7.关于嗜铬细胞瘤的描述，正确的是(A,B,C,D,E)
A. 多发生于肾上腺髓质
B. 多为良性肿瘤
C. 男女发病率无明显差异
D. 持续或间断释放儿茶酚胺
E. 主要表现为高血压
解析：
8.继发性蛋白质-热能营养不良症的病因包括(C,D,E)
A. 食物摄入不足
B. 蛋白质-热能需要量增加
C. 分解代谢亢进
D. 消化吸收障碍
E. 蛋白质丢失过多
解析：
9.下列检查结果在排除其他疾病后，可以诊断为骨质疏松症的是(C,E)
A. 65岁女性，血清骨钙素5．6ng／ml；血清1型胶原β交联C-末端肽364ng／L
B. 80岁男性，血钙2．16mmol／L；血清甲状旁腺激素78．23pg／ml
C. 75岁女性，双能X线吸收仪检测全髋部骨密度T值-2．9
D. 28岁女性，产后3个，能X线吸收仪检测股骨颈骨密度Z值-1．6
E. 55岁男性，无明显外伤，腰椎X线侧位片提示腰椎2椎体中度压缩性骨折
解析：
案例分析题
患者男性，23岁，车祸外伤后3小时，颅脑CT示：左顶叶蛛网膜少量出血，患者嗜睡，呼之可应，对答切题，有恶心、干呕，无喷射样呕吐，伴乏力，胃纳尚可，大便正常。血Na+117mmol／L，血K+4．0mmol／L。
10.支持抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)诊断的是(A,B,E)
A. 限水可纠正低钠血症
B. 血渗透压237mmol／L
C. 脱水貌
D. 多尿
E. 尿钠170mmol／24h
解析：SIADH的诊断标准包括：有效性血渗透压降低，尿钠增加，血尿酸降低，因ADH过多导致水重吸收增加，水钠潴留，限水可纠正低钠血症。
11.患者颅脑外伤，SIADH与脑性盐耗综合征(CSWS)的鉴别要点有(A,C,D)
A. SIADH是正常血容量，而CSWS的血容量下降
B. SIADH是正常血容量，而CSWS的血容量上升
C. SIADH限水有效，而CSWS限水无效
D. SIADH血尿素降低，而CSWS血尿素升高
E. SIADH血尿素升高，而CSWS血尿素降低
解析：CSWS常见于颅脑外伤或手术后，肾脏不能保存钠而导致尿钠大量流失，并带走过多水分，出现低钠血症和脱水。因此CSWS属于低容量性低钠血症，伴肾功能不全，尿钠排泄增多，限水治疗无效。给予患者静脉补钠，2小时后复查血钠130mmol／L，但患者意识不清、肌力降低、腱反射亢进，
12.此时首先考虑患者发生了(C)
A. 脑出血
B. 蛛网膜下腔出血
C. 中枢神经系统脱髓鞘病变
D. 脑梗死
E. 癫痫
解析：患者补钠速度过快，纠正SIADH患者低钠血症的补液速度建议血钠每小时上升＜0．5mmol／L，补钠过快会造成中枢神经系统脱髓鞘病变。
13.中枢神经系统脱髓鞘病变的预防和治疗包括(A,B,C,E)
A. 首选MRI检查
B. 限制纠钠速度24小时内上升不超过10mmol／L，48小时内上升不超过18mmol／L
C. 适量使用利尿治疗，防止血钠过快上升
E. 保持轻度低钠状态
解析：首选MRI检查，其特征性MRI表现为脑桥T1相呈低信号，T2相和FLAIR相呈高信号，弥散加权成像(DWI)的敏感性较普通MRI扫描更高。但从发病到MRI出现影像学变化会有延迟现象，一般发病10～14天后MRI的表现可能更为明显。纠正慢性低钠血症时，限制纠钠速度24小时内上升不超过10mmol／L，48小时内上升不超过18mmol／L。一般控制在24小时提升8mmol／L以下，通常可以避免渗透性神经脱髓鞘综合征的发生。怀疑脱髓鞘病变发生后，停止补钠或维持患者轻度低钠状态，使用利尿剂避免血钠过快升高。大剂量激素疗效不明确，半数预后不良。
患者男性，34岁，因“渐进性乏力伴皮肤变黑4个月，发热1个月”入院。患者4个月前出现渐进性乏力伴皮肤变黑，1个月前出现发热，体温最高39．5℃，伴盗汗，食欲减退。发热以傍晚为重，呈弛张热型，无咳嗽、咳痰、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、腹痛、恶心、呕吐。入院查体：T36．5℃，R20次／min，P85次／min，BP93／66mmHg，BMI18．1kg／m2。消瘦，精神萎靡，皮肤色素沉着，以肢体末端背面为著，余无异常。
14.患者入院后应做的常规检查有(A,B,C,D,E)
A. 心电图(ECG),电解质
B. 血常规,肝肾功能
C. 红细胞沉降率
D. C反应蛋白
E. 血糖
解析：实验室检查：红细胞沉降率62mm／h，超敏C反应蛋白26．3mg／L，血钾4．3mmol／L，血钠122mmol／L，血氯92mmol／L，空腹血糖4．81mmol／L，白蛋白42g／L，ALT21U／L，AST26U／L，总胆红素21．6
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