临床执业助理医师（代谢、内分泌系统）模拟试卷4
A1型题
1.甲状腺功能亢进的最常见病因是(A)
A. 弥漫性毒性甲状腺肿
B. 多结节性甲状腺肿
C. 甲状腺自主高功能腺瘤
D. 甲状腺囊肿
E. 桥本病
解析：在各种病因中，Graves病占甲亢80％以上，即弥漫性毒性甲状腺肿。
2.有关甲状腺髓样癌，下列论述错误的是(A)
A. 甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B. 髓样癌占甲状腺癌7％
C. 甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是降钙素
D. 手术原则同乳头状腺癌
E. 可兼有淋巴和血行转移
解析：髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)。
3.代谢性碱中毒时下列药物一般不采用的是(E)
A. 氯化铵
B. 稀盐酸
C. 盐酸精氨酸
D. 乙酰唑胺
E. 碳酸氢钠
解析：碳酸氢钠用于代谢性酸中毒的治疗，所以代谢性碱中毒时不采用。
4.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见原因(B)
A. 希恩综合征
B. 各种垂体肿瘤
C. 原发性空蝶鞍症
D. 糖尿病血管病变
E. 颅内感染后遗症
解析：本题选项均为垂体功能减退症的病因，但其中最常见的原因为垂体肿瘤。
5.硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制(A)
A. 抑制甲状腺激素的生物合成
B. 抑制TG水解
C. 抑制甲状腺素的释放
D. 抑制TSH分泌
E. 抑制甲状腺摄取碘
解析：抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，硫脲类如丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑。这些药物抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦联，而药物本身作为过氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺蛋白上，从而抑制T3、T4的合成，即抑制甲状腺激素的生物合成。
6.关于血钾失调，正确的是(C)
A. 高血钾比低血钾多见
B. 高血钾可以引起神经肌肉应激性减低
C. 组织损伤和酸中毒可引起高血钾
D. 血钾低于4mmol／L就可以出现嗜睡和神志不清
E. 为纠正低血钾，紧急时可推注15％氯化钾
解析：因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性呈正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高；当血钾低于2mmol／L时患者才会出现嗜睡和神志不清；在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停；组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。
7.下丘脑室旁核细胞主要分泌的激素是(E)
A. 生长激素
B. 促甲状腺激素
C. 抗利尿激素
D. 催乳素
E. 缩宫素
解析：下丘脑视上核细胞主要分泌抗利尿激素，室旁核细胞主要分泌缩宫素。
8.高血压、低血钾是下列哪种疾病最特征的临床表现(B)
A. 库欣综合征
B. 原发性醛固酮增多症
C. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
D. 嗜铬细胞瘤
E. 糖尿病
解析：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。
9.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是(B)
A. 甲状腺B超
B. 甲状腺放射性核素扫描
C. 甲状腺CT
D. 甲状腺MRI
E. 甲状腺摄131I率
解析：甲状腺放射性核素扫描时，甲状腺高功能腺瘤仅在肿瘤区有核素增强，其他区域核素分布稀疏，有助于鉴别诊断甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
A2型题
10.女性，39岁。体重50kg。胃大部切除术后2天，化验血HCO3–16mmoL／L，输液时应首选下列哪种液体(A)
A. 5％葡萄糖氯化钠溶液
B. 含5％碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液
C. 含5％碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液
D. 含5％碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液
E. 含5％碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液
解析：该患者碳酸氢根16mmoL／L，为较轻的代谢性酸中毒，只要补充液体、纠正脱水，常可自行纠正，不必应用碱性药物。
11.女性，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8．8mmol／L，餐后2小时血糖13mmol／L。进一步治疗应选择(B)
A. 加磺脲类降血糖药物
B. 加双胍类降血糖药物
C. 加胰岛素治疗
D. 无需治疗
E. 维持原饮食治疗和运动
解析：双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。
12.女性，70岁。糖尿病病史20余年,诉视物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来，足趾渐变黑。该患者并发的疾病不包括下列哪一项(E)
A. 白内障或视网膜病变
B. 冠心病
C. 神经病变
D. 肢端坏疽
E. 足部溃疡
解析：白内障或视网膜病变：患者视物不清，该选项正确。冠心病：患者胸闷憋气，该选项正确。神经病变：两腿及足底刺痛，该选项正确。肢端坏疽：患者足趾渐变黑，该选项正确。
13.男性，28岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是(C)
A. 高渗性缺水
B. 低镁血症
C. 等渗性缺水
D. 稀释性低钠血症
E. 水中毒
解析：急性失水一般都是等渗性脱水。
14.男性，44岁。2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg／d)替代治疗。近3天发热(39℃)，咽痛。目前氢化可的松应(A)
A. 剂量增加为2～3倍
B. 因有感染而暂时停用
C. 剂量减少1／2
D. 剂量维持不变
E. 以上都不对
解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。
15.女性，45岁。高血压病史5年，近期体检发现血尿酸升高，平时也不注意饮食控制。患者参加同学聚餐。吃较多海鲜及肉食，并饮啤酒约晨起感觉右拇趾关节疼痛，局部肿胀、发热。请问下列降压药慎用的是(B)
A. β受体阻滞剂
B. 噻嗪类利尿剂
C. 袢利尿剂
D. 钙拮抗剂
E. ACEI
解析：噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。所以合并有痛风的患者慎用。
A3/A4型题（含2小题）
男性，60岁。肠梗阻3天入院。查体：血压70／40mmHg，血钠125mmol／L，血
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