卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾病）模拟试卷2
单项选择题
1.治疗细菌性角膜炎的关键是(D)
A. 全身大剂量应用抗生素
B. 散瞳
C. 应用胶原酶抑制剂
D. 频繁滴用高浓度的抗生素滴眼液
E. 治疗性角膜移植
解析：
2.伴有前房积脓的最常见角膜溃疡是(C)
A. 棘阿米巴性角膜炎
B. 蚕食性角膜溃疡
C. 真菌性角膜溃疡
D. 单纯疱疹病毒性角膜溃疡
E. 边缘性角膜溃疡
解析：
3.下列关于角膜老年环的不正确描述是(D)
A. 是最常见的边缘性角膜混浊
B. 可能与异常的高血脂有关
C. 40岁出现老年环是诊断冠心病的指标之一
D. 单眼老年环十分多见
E. 本病无自觉症状，不影响视力，无需治疗
解析：角膜老年环见于老年人，双眼发病。起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。
4.角膜皮样瘤病变一般最深会侵及角膜的哪一层(D)
A. 前弹力层
B. 后弹力层
C. 全层
D. 基质层
E. 内皮层
解析：角膜皮样瘤不会侵及角膜内皮层。
5.角结膜的上皮样肿瘤包括(A,B,C,D,E)
A. 鳞状细胞乳头状瘤
B. 角化棘皮瘤
C. Bowen病
D. 鳞状细胞癌
E. 良性遗传性角化不良
解析：鳞状细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤、Bowen病、鳞状细胞癌、良性遗传性角化不良都属于角结膜的上皮样肿瘤。
多项选择题
6.真菌所致角膜溃疡的临床特点包括(A,B,C,D)
A. 浸润密度浓淡不一
B. 溃疡呈不规则形状
C. 坏死组织呈苔垢白色
D. 溃疡表面呈白色、灰白色或乳白色外观
E. 溃疡表面湿润有光泽
解析：
7.病毒性角膜炎的临床特征包括(C,E )
A. 溃疡呈匍行性扩张
B. 角膜向前呈圆锥状突起
C. 溃疡呈树枝状
D. 溃疡呈大片状坏死
E. 溃疡呈地图状
解析：
8.下列关于圆锥角膜的叙述，正确的是(A,B,C,D)
A. 圆锥角膜可以分为前部型圆锥角膜和后部型圆锥角膜
B. 前部型圆锥角膜分为潜伏期、初期、完成期和瘢痕期
C. RGP不可以阻止病情发展
D. 当角膜瘢痕形成，严重影响视力时需要做角膜移植手术
E. 当圆锥角膜发展到急性期时可进行角膜交联手术
解析：圆锥角膜可以分为前部型圆锥角膜和后部型圆锥角膜，临床上要注意后部型圆锥角膜的存在。前部型圆锥角膜分为潜伏期、初期、完成期和瘢痕期(有的书上叫变性期)。当角膜表面变成不规则散光时，应要佩戴接触镜。目前一般通过RGP(一种角膜接触镜)矫正，但RGP不能阻止病情发展。患者晚期急性角膜水肿后，形成瘢痕并且对视力造成显著影响的，需考虑接受角膜移植。患者晚期急性角膜水肿后，形成瘢痕并且对视力造成显著影响的，需考虑接受角膜移植。角膜交联术是控制圆锥角膜进展的方法，不能用于急性圆锥角膜的治疗。
案例分析题
患者，男性，52岁，建筑工人。因“左眼红痛视物不清8天”就诊。患者10余天前在建筑工地劳动时，似乎左眼进入异物，曾经用手揉眼睛试图缓解，但是左眼出现异物感时轻时重，一直未到医院就诊。8天前因出现左眼红、痛伴视力下降在当地医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”，给予抗生素滴眼液治疗(0．3％诺氟沙星滴眼液，4次／d)，效果不佳，左眼红、眼痛、等症状逐渐加重，伴有灰白色分泌物，因此转诊上级医院收住院。眼部体征如图6—4、图6—5所示(彩图见文末彩插图6—4、彩插图6—5)。
9.初步考虑该患者的临床诊断是(B)
A. 真菌性角膜炎
B. 细菌性角膜溃疡
C. 角膜基质炎
D. 蚕食性角膜溃疡
E. 棘阿米巴角膜炎
解析：患者为工人，眼部体征提示左眼角膜灰白色浸润、溃疡，病变几乎累及整个角膜，表面可见灰白色稀薄分泌物附着，最有可能是细菌性角膜溃疡。
10.为了明确诊断，该患者最优先考虑的检查包括(B,C)
A. 活体角膜共焦显微镜
B. 细菌培养+药物敏感试验
C. 角膜刮片，革兰氏染色检查病原体
D. 聚合酶链反应(PCR)病原学检查
E. 真菌培养+药物敏感试验
解析：考虑细菌性角膜溃疡的患者，应首选角膜刮片，革兰氏染色检查病原体，如阳性病例发现球形或杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，这种方法具有快速诊断的优势。但是细菌培养+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准”。
11.根据患者眼部表现，从流行病学角度考虑其细菌类型最有可能的是(A,B,C)
A. 铜绿假单胞菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 淋球菌
E. 大肠埃希菌
解析：根据中华医学会眼科分会角膜病学组“感染性角膜病临床诊疗专家共识(2011年)”细菌性角膜炎专家共识，我国排名前三位的细菌性角膜炎痛原菌依次为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。
患者细菌培养+药物敏感试验证实为铜绿假单胞菌感染。
12.对该患者首选的治疗措施是(A)
A. 频繁应用高浓度的抗生素滴眼液
B. 阿托品滴眼液散瞳
C. 应用胶原酶抑制剂
D. 全身大剂量应用抗生素
E. 0．5％碘附溶液烧灼溃疡面
解析：细菌性角膜炎的临床特点是病情进展迅速，这是因为大多数细菌可以产生胶原溶解酶，而且细菌繁殖迅速。因此，在确诊之前，应当使用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，以迅速达到杀菌的药物浓度，杀灭细菌病原体。
13.对该患者应采用的治疗方案包括(A,B,C,D)
A. 全身应用敏感抗生素
B. 散大瞳孔
C. 治疗性角膜移植
D. 频繁滴用高浓度的敏感抗生素滴眼液
E. 应用糖皮质激素类滴眼液
解析：细菌性角膜炎的治疗措施包括全身和局部应用抗生素以杀灭细菌，散大瞳孔预防虹膜粘连等治疗。对药物治疗无效，进展为角膜穿孔的患者，应该实施治疗性角膜移植手术。一般认为，活动期铜绿假单胞菌性角膜炎患者应该避免使用糖皮质激素类滴眼液，以免感染加重。
患者，男性，56岁。因“右眼红、流泪，伴视力下降1个月”就诊。患者20年来反复出现右眼红、流泪，伴视力下降症状，经治疗后好转。近1个月来感冒后再次出现右眼红、流泪，伴视力下降。眼部检查：右眼视力0．3，左眼视力1．2。右眼混合充血(++)，鼻上象限角膜可见不规则灰白色混浊病灶，如图6—12所示(彩图见文末彩插6—12)。
14.该患者的临床诊断可能包括(A,B,C,D,E )
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