卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾病）模拟试卷4
单项选择题
1.下列治疗真菌性角膜炎的措施不正确的是(E )
A. 全身应用抗真菌药物
B. 忌用糖皮质激素
C. 保守治疗无效时可以手术治疗
D. 滴用抗真菌药物
E. 并发虹膜睫状体炎者，可以应用1％毛果芸香碱滴眼液
解析：
2.角膜老年环是由于类脂质沉着于角膜周边部的哪一层内(C)
A. 上皮层
B. 前弹力层
C. 基质层
D. 后弹力层
E. 内皮层
解析：角膜老年环是角周边部基质层内的类脂质沉着。老年环通常是一种有遗传倾向的退行性改变，但有时也可能是高脂蛋白血症(尤其是低密度脂蛋白)或血清胆固醇增高的眼部表现。
3.有关圆锥角膜的说法，不正确的是(C)
A. 常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力 显著下降
B. 常伴有其他先天异常
C. 为常染色体显性遗传
D. 多为双眼发病，但可先后发生
E. 特征性体征是角膜向前锥状突起的圆锥，角膜基质在圆锥顶端明显
解析：圆锥角膜病因不明。较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间黏合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因。
4.不属于圆锥角膜的临床表现的是(D)
A. AXenfeld征
B. Vogt条纹
C. Munson征
D. Stocker线
E. F1eischer环
解析：Stocker线是在翼状胬肉头部附着的角膜上，可见淡黄色的沉积于胬肉头部前端的角膜上皮内的铁质沉着线。而Fleischer环是围绕圆锥角膜锥底的角膜上皮层内的环形淡棕色铁质沉着。圆锥角膜初期的中央角膜变敏感，而到完成期感觉变得迟钝，称为Axenfeld征。
5.关于角膜原位癌的错误说法是(B)
A. 病情进展缓慢
B. 好发于角膜中央部
C. 可呈灰白色半透明隆起
D. 可伴有伞状溃疡灶
E. 肿瘤细胞局限于上皮内而不突破基底膜
解析：角膜原位癌又叫上皮内上皮癌，Bowen病，病情进展缓慢，睑裂区之角膜缘为其最常见的发病部位。肿瘤细胞局限于上皮内而不突破基底膜，临床形态可以表现为灰白色半透明隆起，伴有伞状溃疡灶。
6.关于眼表鳞状上皮瘤，下列叙述正确的是(A,B,C,D,E )
A. 临床上多表现角膜缘灰白色隆起，无蒂，肿物表面不光滑。形状有乳头状、菜花状、结节状、草莓状。肿物常伴随丰富的血管
B. 组织病理学可见大量形态不一的非典型鳞状细胞
C. 在共聚焦显微镜下可观察到多形性上皮细胞，上皮高反光，肿瘤与正常细胞之间的分界线，在基底层高反光细胞核(星空外观)
D. 前节OCT典型的图像表现为上皮增厚并且高反光，正常上皮与异常上皮明显的边界
E. 化疗是治疗眼表鳞状上皮瘤最常用的辅助治疗手段
解析：眼表鳞状上皮瘤临床上多表现角膜缘灰白色隆起，无蒂，肿物表面不光滑。形状有乳头状、菜花状、结节状、草莓状。肿物常伴随丰富的血管。组织病理学可见大量形态不一的非典型鳞状细胞。在共聚焦显微镜下可观察到多形性上皮细胞，上皮高反光，肿瘤与正常细胞之间的分界线，在基底层高反光细胞核(星空外观)。前节OCT典型的图像表现为上皮增厚并且高反光，正常上皮与异常上皮明显的边界。化疗是治疗眼表鳞状上皮瘤最常用的辅助治疗手段。
多项选择题
7.细菌性角膜炎的临床特点包括(A,B,C,E )
A. 起病急，常在外伤后4～48小时起病
B. 眼痛、畏光、流泪
C. 眼睑水肿，睫状充血
D. 早期出现边界不清的角膜溃疡
E. 伴有脓性分泌物
解析：
8.治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的药物包括(A,B,C,E )
A. 应用0．1％阿昔洛韦滴眼液
B. 口服阿昔洛韦
C. 应用0．15％更昔洛韦眼用凝胶
D. 口服磺胺类药物
E. 口服更昔洛韦
解析：
9.关于角膜老年环，说法正确的是(A,B,C,D,E)
A. 环与角膜缘之间有一条透明带相隔，是为Bowman层止端处
B. 脂质主要沉着于周边角膜，而以Bowman层为最多，其次为Descemet膜
C. 角膜环为油滴状脂质构成
D. 角膜环的脂质为低密度脂蛋白
E. 发生频率与年龄密切相关
解析：角膜老年环见于老年人，环与角膜缘之间有一条透明带相隔，是为Bowman层止端处。角膜环为油滴状脂质构成，脂质为低密度脂蛋白。脂质主要沉着于周边角膜，而以Bowman层为最多，其次为Descemet膜。
案例分析题
患儿，男性，出生1个月。因“左眼红、流泪，伴黑眼睛变白25天”就诊。患儿足月顺产，出生后5天发现左眼发红、流泪，即到当地医院就诊，诊断为“左眼角膜炎”，给予抗生素滴眼液治疗(0．3％诺氟沙星滴眼液，4次／d)，效果不佳，瞳孔区逐渐变白，症状加重25天，即到本院就诊。眼部体征如图6—2所示(彩图见文末彩插图6—2)。
10.初步考虑该患者的临床诊断是(D)
A. 真菌性角膜炎
B. 蚕食性角膜溃疡
C. 角膜基质炎
D. 细菌性角膜溃疡
E. 棘阿米巴角膜炎
解析：患者为新生儿，眼部体征提示左眼角膜灰白色浸润、溃疡，病变几乎累及整个角膜，表面可见灰白色稀薄分泌物附着，最有可能是细菌性角膜溃疡。
11.为了明确诊断，该患儿最优先考虑的检查包括(A,B)
A. 角膜刮片，革兰氏染色检查病原体
B. 细菌培养+药物敏感试验
C. 活体角膜共焦显微镜
D. 聚合酶链反应(PCR)病原学检查
E. 真菌培养+药物敏感试验
解析：考虑细菌性角膜溃疡的患者，应首选角膜刮片，革兰氏染色检查病原体，如阳性病例发现球形或杆状菌，提示细菌性角膜溃疡，这种方法具有快速诊断的优势。但是细菌培养+药物敏感试验则是诊断细菌性角膜溃疡的“金标准”。
12.根据患儿眼部表现，其细菌类型最有可能的两种是(A,D)
A. 铜绿假单胞菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 淋球菌
E. 大肠埃希菌
解析：新生儿角膜对细菌性感染的抵抗力较低，其中铜绿假单胞菌和淋球菌最为常见。患儿为顺产，因此，不除外淋球菌感染。
13.如果考虑该患儿为淋球菌性角膜溃疡，除进行细菌培养+药物敏感试验外，首选的检测项目是(D)
A. 活体角膜共焦显微镜检查
B. PCR病原学检查
C. 真菌培养+药物敏感试验
D. 患儿母亲淋球菌检测
E. 眼部B超检查
解析：对淋球菌角膜炎的新生儿，应首先检测其母亲是否有淋球菌感染史，本患儿为顺产，具备母婴传播条件。
患儿细菌培养+药物敏感试验证实为铜绿假单胞菌感染。
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