卫生专业技术资格高级眼科学（视网膜血管性疾病）模拟试卷13
单项选择题
1.以下不是原发性视网膜色素变性常见早期症状及体征的是(C)
A. 夜盲
B. 暗适应时间延长
C. 中心视力下降
D. 向心性视野缩窄
E. 暗适应ERGb波降低或消失
解析：原发性视网膜色素变性是一种以视杆细胞受累为主的疾病，早期表现因视杆细胞功能异常而出现夜盲，ERG异常，视野向心性缩窄和暗适应时间延长，但是早期不会累及与中心视力相关的视锥细胞。
2.患者，女性，65岁。主诉“右眼视力下降1个月”。糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。眼底检查：右眼网膜见出血渗出，静脉串珠样改变，局部见新生血管。OCT：黄斑水肿，未见玻璃体牵拉，未见黄斑前膜。该患者的治疗方法不适宜的是(D)
A. 控制血糖、血压、血脂
B. 抗VEGF药物玻璃体注射
C. 全视网膜光凝
D. 玻璃体切割术
E. 抗VEGF药物玻璃体注射联合全视网膜光凝
解析：该患者右眼为重度NPDR伴黄斑水肿。玻璃体切割术宜用于存在严重的玻璃体黄斑牵拉和黄斑前膜的DME。
3.关于视神经胶质瘤的描述，错误的是(C)
A. 多发生于5岁左右儿童
B. 多为良性或低度恶性，如果发生在成年人则恶性度较高
C. 常以眼球突出就诊，眼球运动受限明显
D. 需注意排除神经纤维瘤
E. 影像学检查需注意视神经孔，如果扩大提示肿瘤可能向颅内扩散
解析：视神经胶质瘤位于肌锥内，除非肿瘤太大，一般不引起明显的眼球运动受限
4.关于Leber遗传性视神经病变的说法，不正确的是(A)
A. 男性发病率多于女性，有伴性遗传的特点，基因突变位点定位于X染色体上
B. 常见突变位点为11778、3460及14484
C. 常由错义突变引起，一个密码子变成代替另一种氨基酸密码子而产生突变效应
D. 发病年龄多在十几至二十几岁。部分患者具有自愈倾向
E. 目前缺乏有效治疗
解析：Leber遗传性视神经病变由线粒体DNA突变所致，常见原发性突变位点为11778、3460及14484三个位点，占全部患者的90％～95％。晦床表现特点：发病年龄多在十几至二十几岁。男性发病率远高于女性，发病呈母系遗传特点。临床表现为双眼同时或先后无痛性视力下降，单眼发病或双眼病变不对称者可出现RAPD阳性，急性期视盘充血、水肿，但FFA检查无荧光素渗漏，后者可以使其与视盘炎相鉴别，因为视盘炎的FFA检查表现为晚期明显的视盘荧光渗漏。
5.儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是(D)
A. 横纹肌肉瘤
B. 脉络膜黑色素瘤
C. 脉络膜骨瘤
D. 视网膜母细胞瘤
E. 眼内淋巴瘤
解析：
6.患者，男性，22岁。视力模糊半年，双眼矫正视力0．6，双眼检查发现双眼黄斑对称性的圆形淡黄色病变。电生理检查：EOG异常，ERG正常。该患者最可能的诊断是(C)
A. 视网膜色素变性病
B. Stargardt病
C. Best病
D. 视网膜劈裂
E. 视锥细胞营养不良
解析：Best病视力通常仅受到很小影响，典型的卵黄状结构为淡黄色盘状病变。EOG是一个非常重要的鉴别诊断工具。
多项选择题
7.关于PCV临床特点的描述，正确的是(A,C,E )
A. PCV的FA造影早期表现后极部可见散在分离的簇状斑点样强荧光，后期轻度渗漏或染色
B. 异常分支脉络膜血管网在ⅠCGA上表现为造影剂明显渗漏
C. PCV于CNV或RAP共存时，PCV多位于黄斑外或中心凹外，而CNV或RAP常位于中心凹下
D. OCTA对PCV息肉的显示较BVN要好
E. OCT典型表现为拇指样凸起的PED及“双层征”
解析：异常分支脉络膜血管网在ⅠCGA上表现有2种，一种是造影后期荧光逐渐消退，一种是造影后期血管网染色，无荧光渗漏。OCTA对BVN的显示要好于息肉样病变。
8.患者，男性，55岁。糖尿病20年，胰岛素治疗，血糖控制一般。曾双眼行全视网膜光凝各2次。现双眼矫正视力0．2。OCT示双眼黄斑囊样水肿。患者可选用的治疗方法为(A,B,C,D,E)
A. 控制血糖
B. 玻璃体腔注射曲安奈德
C. 玻璃体腔注射抗VEGF药物
D. 行FFA检查必要时补全视网膜光凝
E. 黄斑微脉冲激光光凝
解析：该患者为双眼糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿光凝。治疗方式有抗VEGF药物；糖皮质激素；激光治疗；玻璃体切割术等。
9.关于视神经胶质瘤，以下说法错误的是(B,D,E)
A. 由于视神经内部神经胶质细胞异常增殖所致，属于良性或低度恶性肿瘤
B. 如发生在儿童则其恶性程度较高
C. 肿瘤起于眶尖者，可早期引起视力障碍
D. 肿瘤位于眶内者，视力障碍和眼球运动障碍多发生于突眼后
E. MRⅠ显示T1WⅠ呈低信号，T2WⅠ呈高信号
解析：视神经胶质瘤如发生在成年则其恶性程度较高。肿瘤位于眶内者，视力障碍和眼球运动障碍多发生于突眼前，是由于视神经纤雏最先被增生的胶质细胞所压迫破坏导致，与其他肌圆锥内肿瘤不同。MR1显示T1WⅠ呈等信号。
10.以下关于RB的治疗，说法正确的有(A,B,C,D)
A. 为提高患儿生存质量，一般不再主张早期眼球摘除
B. 肿瘤己占眼内容积的50％以上，保存疗法失败时应该行眼球摘除术
C. 眼球摘除时，视神经切除要大于10mm
D. 巩膜表面放射敷贴治疗优于外放射治疗
E. 转化疗仅作为晚期姑息治疗
解析：对部分RB患者化疗联合局部放疗或冷冻可起到很好的治疗效果。
案例分析题
患者，男性，65岁。高血压病史10年，糖尿病病史7年。自诉左眼突发视物不见30分钟，无其他不适症状，休息后无缓解。眼部查体：VOD0．8，VOS：HM／30cm，左眼角膜透明，前房深，房水清亮，瞳孔约5mmx5mm，对光反应迟钝，晶状体轻度混浊，眼底视盘色淡，边缘模糊，动静脉管径均变细，后极部视网膜灰白色水肿苍白，黄斑区呈现相对的淡红色。右眼晶状体轻度混浊，余未见明显异常。NCT：12mmHgOD，11mmHgOS。
11.该患者首先应该考虑的疾病是(C)
A. 前节缺血性视神经病变
B. 视网膜中央静脉阻塞
C. 视网膜中央动脉阻塞
D. 视神经炎
E. 糖尿病视网膜病变
解析：前节缺血性视神经病变非缺血区视盘色红，静脉管径不变细，黄斑无樱桃红。视神经炎患者视盘多充血水肿，静脉多增粗，患者多伴眼眶痛或转动痛，黄斑无樱桃红。眼动脉阻塞一般视力无光感，全视网膜水肿，可有棉绒斑，黄斑无樱桃红。
12.最需考虑做的辅助检查是(B)
A. 眼部光学相干断层扫描(OCT)
B. 荧光素眼底血管造影(FFA)
C. 眼部超声生物显微镜(UBM)检查
D. 眼部B超检查
E. 眼视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)
解析：FFA检查有助于了解视网膜、脉络膜、视盘
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