卫生专业技术资格高级眼科学（晶状体病）模拟试卷5
单项选择题
1.下列先天性白内障的最佳手术时间，相对应该更早些的是(E )
A. 单眼绕核性白内障
B. 双眼绕核性白内障
C. 单眼前极性白内障
D. 双眼前极性白内障
E. 单眼致密核性白内障
解析：
2.下列并发性白内障初发时的混浊部位均以后皮质为主，除外(B)
A. Fuchs虹膜异色症
B. 虹膜睫状体炎
C. 后葡萄膜炎
D. 视网膜色素变性
E. 视网膜营养不良
解析：虹膜睫状体炎并发白内障可以发生在晶状体后皮质，也可以发生于前部瞳孔后粘连附近；其他各类均以后皮质为主。
3.下列有关后发性白内障的描述中不正确的是(C)
A. 发生在白内障术后或晶状体外伤后
B. 矫正视力差
C. 眼压升高
D. 后囊膜皱褶，白色纤维膜形成，牵拉人工晶状体移位
E. 可行掺钕钇铝石榴石激光晶状体后囊膜切开术或手术切开混浊后囊膜进行治疗
解析：白内障术后残留晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化是形成后发性白内障的主要原因，后囊膜皱褶，白色纤维膜形成，可牵拉人工晶状体移位，一般不会引起眼压升高，可行掺钕钇铝石榴石激光切开术治疗。
4.下列处理方式可以预防和减轻超声乳化过程中的超声副损伤，除外(A)
A. 使用原位超声乳化法碎核
B. 黏弹剂的使用
C. 采用劈核技术
D. 超声过程中用BSS液冲洗切口
E. 采用2挡处理晶状体皮质
解析：原位超声乳化法也称挖碗法，其优点为操作简单、易于掌握，缺点是仅适合软核和中等硬度核，乳化硬核时需要消耗大量超声能量和时间，而造成角膜内皮损伤。
多项选择题
5.先天性白内障术后与成人白内障术后不同的情况是(A,B,C,E)
A. 撕囊时囊袋易于裂开，撕囊技巧与成人不同
B. 主切口需要缝合
C. 通常要后囊环形撕囊
D. 小儿的玻璃体较成人更容易进入前房
E. 先白的主切口最好经过结膜，而不是透明角膜
解析：先天性白内障，由于悬韧带靠前，囊袋易于裂开，撕囊技巧与成人不同；小儿的巩膜较薄，不易形成自闭性切口，所以最好缝合主切口；小儿的玻璃体通常没有液化，玻璃体前界膜也较成人更完整，因此比较成人，不容易进入前房：先白的主切口最好经过结膜，而不是透明角膜，由于结膜有丰富的血供，伤口愈合快，可以防止感染，目前临床开始提倡经结膜的主切口；成年人不会用手揉眼睛，感染的风险偏小，可以是透明角膜切口。
6.下列关于并发性白内障治疗原则的描述正确的是(A,B,D)
A. 积极治疗原发病
B. 对于首诊时已经无法检查眼底的并发性白内障应先评价光定位及红绿色觉后再决定是否手术
C. 葡萄膜炎继发青光眼的患者为控制眼压可行白内障手术，必要时联合抗青手术治疗
D. 并发性白内障患者术后可适当延长局部及全身糖皮质激素使用时间
E. 以上说法均正确
解析：各种炎症引起的并发性白内障对手术的反应不同，有的可在术后引起严重的并发症，应根据原发病的种类，在眼部炎症得到很好的控制以后，再考虑手术。
7.辐射性白内障包括的类型是(A,C,D,E )
A. 电离辐射性白内障
B. 电击性白内障
C. 微波性白内障
D. 红外线性白内障
E. 紫外线性白内障
解析：辐射性白内障包括电离辐射性、微波性、红外线性、紫外线性白内障等。电击性白内障是由于晶状体含大量蛋白质，电阻较大，电流通过晶状体囊膜，产生热效应，囊膜通透性改变和晶状体纤维蛋白变性凝固引起白内障，属于外伤性白内障，与辐射无关。
8.晶状体半脱位的体征有(A,B,C)
A. 瞳孔区可见部分晶状体
B. 前房深浅不一
C. 虹膜震颤
D. 晶状体混浊
E. 继发青光眼
解析：晶状体半脱位瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。前房深浅不一致，虹膜震颤。
9.下列有关白内障手术并发症的描述，不正确的是(A,B,D,E)
A. 撕囊口过大可能涉及晶状体悬韧带的前端附着点，同时远期容易引起囊袋收缩综合征
B. 水分离时后囊膜破裂多半是注水过深伤及囊膜导致的
C. 较长的隧道自闭功能好，术后低眼压、眼内炎等并发症较少
D. 角膜后弹力层脱离常见的原因包括术中灌注压过低、切口过小等
E. 一旦术前检查发现悬韧带断裂，术中操作应尽可能减少对病变区悬韧带的压迫和牵拉。手术切口建议选择在靠近悬韧带断裂处
解析：撕囊口过小，远期容易引起囊袋收缩综合征。水分离时后囊膜破裂多半是注水过快过多导致的。角膜后弹力层脱离常见的原因包括穿刺刀不锐利、切口过小等，灌注压过低不是主要原因。一旦术前检查发现悬韧带断裂，术中操作应尽可能减少对病变区悬韧带的压迫和牵拉，手术切口建议选择在远离悬韧带断裂处。
案例分析题
患儿，男性，7月龄。因“左眼白瞳半年”就诊。半年前，家长无意中发现患儿左眼白瞳，后又发现左眼轻度外斜视。眼部检查：视力检查不能配合。左眼角膜映光—15°晶状体板层混浊。散瞳后眼底大部分可见，未见玻璃体混浊，视盘色泽正常，边界清楚，视网膜血管大致正常，未见新生血管。临床诊断：左眼先天性白内障。
10.先天性白内障应相鉴别的疾病是(A,B,C,D,E )
A. 眼内炎
B. 早产儿视网膜病变
C. Coats病、原始玻璃体增生症
D. 视网膜母细胞瘤
E. 家族性渗出性视网膜病变
解析：先天性白内障和上述疾病均具有白瞳征，因此需要鉴别诊断后确诊。
11.发生先天性白内障的危险因素有(A,B,D,E)
A. 家族史
B. 母亲妊娠风疹感染
C. 低龄妊娠孕妇(低于法定孕育年龄)
D. 早产儿
E. 低体重儿、放射线照射
解析：除了低龄妊娠孕妇，以上各项均为发生先天性白内障的危险因素，其中家族史属高危因素。高龄妊娠孕妇，受精卵的染色体异常和基因突变的风险会高于普通孕妇，但是年龄偏低不会，基因和染色体的状态会更好。
12.该患儿下一步的治疗计划是(A,C,D,E)
A. 白内障吸除术
B. 人工晶状体植入术
C. 前囊膜环形撕囊
D. 后囊膜环形撕囊
E. 囊膜抛光、前部玻璃体切割术
解析：虽然患儿是绕核性白内障，但是已经出现斜视，应当考虑手术治疗。手术方式：白内障吸除术，可以做角膜1mm小切口，Ⅰ／A采用分体式，这样切口小，散光小。5岁前的先天性白内障患儿应行前后环形撕囊和前部玻璃体切割术；大多数专家认为可行前囊膜抛光。2岁前患儿国内不植入人工晶状体，而国外单眼植入人工晶状体的时机要早些，至少是1．5岁以后，国内可能相对晚些。
13.先天性白内障术后常见的并发症是(A,B,C,D,E )
A. 晶状体后囊膜混浊
B. 人工晶状体夹持
C. 继发性青光眼
D. 严重的前房炎症反应
E. 晶状体囊膜皱缩
解析：先天性白内障术后，由于小儿残留的晶状体上皮细胞分裂增生能力强，晶状体后囊膜混浊几乎
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