卫生专业技术资格高级眼科学（视网膜血管性疾病）模拟试卷11
单项选择题
1.男性，患者，63岁。右眼视力下降视物变形半个月，眼底黄斑区可见灰黄色病灶及少量出血，诊断为湿性老年性黄斑变性，行ⅠCGA检查结果右眼黄斑区可见1．5PD大小CNV病灶。按CNV的ⅠCGA分类，该患者最可能的诊断是(D)
A. 焦点状CNV
B. 混合型CNV
C. 典型性CNV
D. 斑状CNV
E. 隐匿性CNV
解析：根据CNV的ⅠCGA分类，将CNV分为焦点状CNV(≤lPD)、斑状CNV(>1PD)、结合型CNV及混合型CNV。因此正确答案为D项。
2.关于原发性视网膜色素变性，最有潜力的治疗方法是(E )
A. 营养素、血管扩张剂
B. 营养神经
C. 抗生素
D. 抗氧化剂
E. 基因治疗
解析：血管扩张剂及抗氧化剂的治疗作用未确定，该病最有潜力的治疗方法为基因治疗。
3.动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特点不包括(A)
A. 发病年龄一般在40～60岁之间
B. 双眼视力突然严重下降，且进行性发展
C. 发病前偶有黑矇
D. 常合并全身动脉炎的改变，如偏头痛
E. 血红细胞沉降率增快
解析：
4.以下不会引起继发性视神经萎缩的疾病是(B)
A. 视盘水肿
B. Leber遗传性视神经病变
C. 视网膜色素变性
D. 视网膜脉络膜炎
E. 青光眼
解析：Leber遗传性视神经病变引起原发性视神经萎缩。
5.放射性视神经病变的发病机制主要是(E)
A. 放射线直接损伤视网膜神经节细胞
B. 放射线直接损伤视神经
C. 放射线直接损伤视交叉
D. 放射线直接损伤视放射
E. 放射线直接损伤视路滋养血管内皮细胞，导致血管阻塞和坏死
解析：放射性视神经病变确切的发病机制尚不清楚，一般认为其主要发病机制是放疗诱导了血管内皮细胞的损伤，进而引起血管阻塞和坏死。
多项选择题
6.可引起玻璃体积血的疾病是(A,B,C,E )
A. 视网膜静脉分支阻塞
B. 糖尿病视网膜病变
C. 视网膜静脉周围炎
D. 福格特—小柳—原田综合征
E. 玻璃体后脱离
解析：
7.视网膜色素变性的诊断依据包括(A,B,C,D)
A. 进行性夜盲
B. 双眼视网膜典型色素改变
C. 向心性视野缩小
D. ERG呈熄灭型
E. 视野呈鼻侧阶梯
解析：视网膜色素变性属于光感受器细胞及色素上皮(RPE)营养不良性退行性病变。临床上以夜盲、向心性视野缩小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良(ERG呈熄灭型)为特征。
8.Lebcr遗传性视神经病变的临床表现特点包括(A,B,C,D,E)
A. 男性发病率明显高于女性
B. 十几至二十几岁发病，发病后视力仍持续下降
C. 单眼或双眼急剧视力下降，不伴有眼痛
D. 部分患者视力可以自行好转
E. 口服艾地苯醌可以部分改善患者视功能
解析：Leber遗传性视神经病变由线粒体DNA突变所致，常见原发性突变位点为11778、3460及14484三个位点，占全部患者的90％～95％。临床表现特点：发病年龄多在十几至二十几岁。男性发病率远高于女性，发病呈母系遗传特点。临床表现为双眼同时或先后无痛性视力下降。目前尚缺乏有效治疗手段，口服艾地苯醌可以患者的视野和色觉损害起到部分改善作用。
9.关于视锥细胞营养不良，正确的是(B,C,E)
A. 患者为获得性色觉障碍，畏光，夜盲
B. OCT示中心凹光感受器层萎缩，ⅠS／OS改变，中断或消失
C. 典型的FFA表现黄斑区呈靶心样或“牛眼样”改变
D. EOG光峰／暗谷明显降低，EOG比ERG更敏感
E. 明视：ERGb波振幅减退甚至熄灭
解析：
案例分析题
患者，男性，70岁。有糖尿病病史1年。常规体检时发现右眼视力不好，因而到眼科就诊。眼部检查：右眼视力指数／眼前，左眼视力0．6。散瞳后检查，可见晶状体周边皮质混浊，眼底照相见图12—9。
10.该患者需要进行的辅助检查是(B,C)
A. 视觉电生理
B. 光学相干断层扫描(OCT)
吲哚菁绿脉络膜血管造影(ⅠCGA)
C. 荧光素眼底血管造影(FFA)
D. 角膜曲率检测
E. 眼部CT
解析：从眼底图像可见患者右眼后极部视网膜呈大泡样隆起，可能是视网膜神经上皮脱离，也可能是浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，或者是二者皆有，OCT是目前唯一能够清晰显示视网膜横断面的检查方法，故OCT检查必不可少。视网膜神,经上皮／色素上皮脱离的原因有中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管(CNV)、息肉样脉络膜血管病变(PCV)等。单从眼底照片看，该患者不具有典型湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的特点(视网膜下出血、环形脂质沉积等)，可能是PCV，ⅠCGA是诊断PCV的金标准，故最好同时行FFA和ⅠCG同步检查。
该患者FFA、ⅠCGA、OCT检查结果见图12—10～图12—13。
11.根据上述临床资料和影像学检查结果综合考虑，患者的诊断可能为(E)
A. 右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变，左眼中期老年性黄斑变性(AMD)
B. 双眼高度近视性黄斑病变
C. 右眼葡萄膜炎，左眼中期AMD
D. 双眼湿性AMD
E. 右眼特发性息肉样脉络膜血管病变 (PCV)，左眼中期AMD
解析：右眼眼底图片、FFA及OCT图像均显示为浆液性RPE脱离。ⅠCGA检查：造影3分48秒时出现结节样强荧光点，与之对应的OCT表现为手指样的RPE陡峭隆起，这是PCV的特征性表现。但是从提供的图像来看，双层征不够典型，ⅠCGA没有典型的分支血管网和息肉图像，因此本例也有可能是隐匿性CNV，但提供的选项并没有这一项，因此就不考虑。左眼黄斑中心凹附近黄色斑点在OCT图像中显示为驼峰状的色素上皮隆起，在FFA中对应为强荧光点，这些是玻璃膜疣的表现，因为病理上玻璃膜疣是透明物质，位置处于色素上皮下，可将色素上皮顶起使其变薄，从而透见脉络膜背景荧光(窗样荧光)。按照《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》，任何>125mm玻璃体疣，任何中心凹2个视盘直径内的RPE异常，诊断为中期AMD。
12.下列适合该患者的治疗措施是(A,E )
A. 右眼球内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物
B. 右眼球内注射曲安奈德
C. 右眼玻璃体切割术+视网膜内界膜剥除术
D. 右眼玻璃体腔内注气术
E. 口服抗氧化维生素和矿物质补充剂
解析：右眼病变为PCV活动期，由血管异常渗漏引起，
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