卫生专业技术资格高级眼科学（角膜疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.对于细菌性角膜炎，在我国占首位的病原体是(E )
A. 克雷伯菌
B. 淋球菌
C. 表皮葡萄球菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 铜绿假单胞菌
解析：
2.可以出现角膜知觉障碍的疾病是(D)
A. 匍行性角膜溃疡
B. 蚕食性角膜溃疡
C. 暴露性角膜炎
D. 单纯疱疹病毒性角膜炎
E. 真菌性角膜炎
解析：
多项选择题
3.可以应用糖皮质激素滴眼液治疗的细菌性角膜炎是(C,D)
A. 淋球菌性角膜炎
B. 铜绿假单胞菌性角膜炎
C. 金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎
D. 细菌性角膜炎消退期
E. 肺炎链球菌性角膜炎
解析：
4.病毒性角膜炎的临床特点包括(A,B,D,E )
A. 多在发热性疾病后起病
B. 可以反复发作
C. 早期出现前房积脓
D. 可伴有角膜知觉减退
E. 反复发作可发生角膜深层新生血管
解析：
5.关于角膜老年环，下列说法正确的是(A,B,C,D,E )
A. 多数是双侧发病
B. 一般对视力无影响
C. 多见于老年人
D. 无特殊治疗
E. 初发时出现在角膜上、下方，逐渐发展成环状
解析：角膜老年环见于老年人，双眼发病。起初混浊在角膜上、下方，逐渐发展为环形。该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。
A3/A4型题
患儿，女性，10岁。患儿自10年前出生时，家长即发现右眼颞侧部角结膜有1枚白色的小肿物，未予诊治，患儿视物未见明显异常，无其他不适症状。肿物随年龄增长，故来本院就诊。眼部检查：右眼视力0．2，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查：右眼颞侧角巩膜缘处可见一粉白色隆起肿物，直径约5mm，侵及角膜基质层，表面光滑；前房房水清亮，瞳孔对光反应(+)，晶状体透明，眼底未见明显异常。
6.患者的初步诊断是(B)
A. 角膜白斑
B. 角膜皮样瘤
C. 角膜溃疡
D. 角膜原位癌
E. 角膜鳞状细胞癌
解析：根据家长叙述患儿无不适症状，首先考虑排除角膜感染性病变。根据查体所见的肿瘤特点(为粉白色肿物，表面光滑)，可暂时排除恶性肿瘤的可能性。肿物隆起、肿瘤特征明显，考虑排除角膜变性。
7.患者需进行的检查不包括(C)
A. 眼前节照相
B. 验光
C. 荧光素眼底血管造影
D. 眼前节光学相干断层扫描(OCT)
E. 角膜共焦显微镜检查
解析：如诊断为角膜肿瘤，需评估肿瘤大小、体积、表面情况等，需进行眼前节照相，留存图像可为患者手术恢复后做对比。肿瘤会影响角膜曲率，需进行验光以评估肿瘤对角膜及视力的影响。角膜共焦显微镜检查以分析病变特征，眼前节光学相干断层扫描判断肿瘤浸润深度。
8.患者电脑验光，右眼：SPH—0．50，CYL —4．50：左眼：SPH—1．00，CYL—0．50。综合验光：右眼0．6(—0．50DS／—4．00DCx1 68°)，左眼1．0(—0．25DS／—0．50DCx180°)。患者眼前节照相如图6—1所示 (彩图见文末彩插图6—1)。根据以上检查结果，不建议患者选择的治疗方案是
(A)
A. 无需特殊治疗
B. 手术切除肿瘤组织
C. 若肿瘤侵及较深，可行联合板层角膜移植术
D. 肿瘤切除行病理检查
E. 术后矫正散光
解析：患者右眼散光度数较大，矫正视力不佳，患儿配镜不适，建议手术切除肿物，切除后需行病理切片以判定肿瘤类型。由于肿瘤侵及部位较深，应行板层角膜移植覆盖患处，术后应矫正散光。
9.以下关于该患者病理切片特征的正确描述不包括(D)
A. 位于角巩膜缘
B. 是胚胎性皮样组织
C. 内含纤维和脂肪组织
D. 囊性肿块
E. 可见上皮组织
解析：ABCE的描述均为角膜皮样瘤的组织病理学典型检查结果。
案例分析题
患者，男性，53岁，农民。因“左眼畏光、流泪，伴视物模糊10天”就诊。患者于10天前在农田劳动时被麦秸划伤左眼，当时感眼痛、畏光流泪，未行特殊处理。10天来左眼畏光流泪症状加重，伴视物模糊，3天前发现角膜出现“白色斑块”并逐渐扩大，曾在村卫生室接受头孢他啶注射液2g静脉滴注，每天1次，同时给予0．3％氧氟沙星滴眼液，每2小时1次，但左眼红、痛症状逐渐加重，伴左侧头痛。眼部检查：右眼视力1．0，左眼视力0．02；眼压：右眼Tn，左眼T+1。眼部体征如图6—6所示(彩图见文末彩插图6—6)。
10.考虑该患者的临床诊断是(A)
A. 真菌性角膜炎
B. 急性结膜炎
C. 葡萄膜炎
D. 细菌性角膜炎
E. 病毒性角膜炎
解析：根据患者植物性外伤后发病、亚急性进行性加重的发病特点，结合图示的角膜中央区灰白色溃疡、表面干燥、伴有卫星病灶和黏稠前房积脓等特点，本例最符合真菌性角膜炎的诊断。
11.患者的诊断依据是(A,B,C,D,E )
A. 植物性外伤史
B. 角膜溃疡
C. 表面灰白色外观
D. 前房积脓
E. 伪足、混合充血
解析：根据患者植物性外伤史和典型真菌性角膜炎体征(角膜溃疡、灰白色角膜浸润灶、黏稠的前房积脓、菌丝苔被、伪足、卫星病灶、混合充血)，首先应考虑真菌性角膜炎的诊断。
12.真菌性角膜炎需要与下列疾病相鉴别的是(D,E)
A. 急性闭角型青光眼
B. 急性结膜炎
C. 葡萄膜炎
D. 细菌性角膜炎
E. 病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎
解析：根据患者植物性外伤史及典型体征，考虑真菌性角膜炎可能性大，但是作为感染性角膜炎，应与细菌性、棘阿米巴性、病毒性角膜炎进行鉴别。细菌性角膜炎发病急，在4～48小时潜伏期后急骤发病，分泌物多且稀薄。病毒性角膜炎有反复发作病史，本患者不具备病毒性角膜炎的典型体征。棘阿米巴性角膜炎可能具有环形浸润灶，多数眼痛剧烈。
13.下列有利于明确病因的检查是(A,B,C,D,E)
A. 角膜刮片，10％KOH湿片检查真菌
B. 角膜刮片、吉姆萨染色检查细菌
C. 细菌培养+药物敏感试验
D. 真菌培养+药物敏感试验
E. 棘阿米巴培养、活体共焦显微镜检查
解析：真菌性角膜炎首选角膜刮片检查，并做真菌培养+药物敏感试验，以明确病因，指导临床用药。活体共焦显微镜检查是一种无创性检查，对真菌性角膜炎的诊断有帮助。另外，对细菌、阿米巴的检测有利于鉴别诊断。本例患病毒性角膜炎的可能性小，可以不做病毒抗原检测。嗜酸性粒细胞常见于过敏性结膜炎。
患者真菌培养为黄曲真菌如图6
本文档预览：3500字符，共6318字符，源文件无水印，下载后包含无答案版和有答案版，查看完整word版点下载
