卫生专业技术资格高级眼科学（葡萄膜疾病）模拟试卷3
单项选择题
1.以下关于Vogt—Koyanagi—Harada syndrome，正确的是(D)
A. 单侧肉芽肿性全葡萄膜炎
B. 双侧肉芽肿性后葡萄膜炎
C. 单侧肉芽肿性后葡萄膜炎
D. 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎
E. 双侧非肉芽肿性全葡萄膜炎
解析：Vogt—Koyanagi—Harada syndrome，也称福格特—小柳—原田综合征，是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为主要特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、毛发变白、白癜风等。
2.成年人最常见的眼内恶性肿瘤是(B)
A. 脉络膜骨瘤
B. 脉络膜黑色素瘤
C. 视神经脑膜瘤
D. 眼眶炎性假瘤
E. 脉络膜转移癌
解析：脉络膜黑色素瘤是葡萄膜恶性肿瘤最多的一种，也是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，其患病率在我国居眼内恶性肿瘤中的第二位，仅次于视网膜母细胞瘤。
3.下列关于葡萄膜先天异常的叙述，不正确的是(C)
A. 通常累及双眼
B. 永存瞳孔膜通常不影响视力
C. 先天性虹膜缺损多位于上方
D. 先天性脉络膜缺损多位于视盘鼻下方
E. 先天性无虹膜可以合并角膜、晶状体和视神经异常
解析：葡萄膜先天异常通常累及双眼，先天性无虹膜和脉络膜缺损多合并眼内其他组织，如晶状体、视网膜和视神经异常，故多伴有视力差。先天性虹膜缺损和先天性脉络膜缺损是由胚裂闭合不全所致，前者多位于下方，后者多位于视盘鼻下方。永存瞳孔膜通常不影响视力。
多项选择题
4.国际白塞综合征研究组制定的白塞综合征诊断标准为：①复发性口腔溃疡(1年复发3次以上)；②以下哪四项中的两项(A,C,D,E )
A. 复发性生殖器溃疡或瘢痕
B. 神经系统损害
C. 皮肤损害
D. 眼部损害
E. 皮肤过敏反应试验阳性
解析：国际白塞综合征研究组制定的诊断标准为：
①复发性口腔溃疡(1年复发3次以上)；
②其他四项中的两项，包括复发性生殖器溃疡或瘢痕、皮肤损害、眼部损害、皮肤过敏反应试验阳性。虽然白塞综合征可以出现神经系统损害，但不被包括在国际白塞综合征研究组制定的诊断标准中。
5.强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎特征包括(A,B,C,D)
A. 主要表现为急性虹膜睫状体炎
B. 易双眼反复交替发作
C. 尘状KP
D. 大部分患者HLA—B27阳性
E. 发病初期可因为小梁网炎症出现眼压升高
解析：
6.葡萄膜易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素影响，与下列有关因素是(A,B,C,D,E )
A. 富含黑色素相关抗原
B. 视网膜、晶状体含有多种致葡萄炎活性的抗原
C. 脉络膜血管丰富
D. 脉络膜血流缓慢
E. 玻璃体浓缩
解析：葡萄膜富有血管和色素，分布有较多的免疫活性物质，血管面积广，容量大，血流缓慢，小血管密集，通透性强，容易使血流中各种免疫物质沉积。葡萄膜的色素细胞、基质及Bruch膜都含有抗原成分，眼内的其他抗原物质如晶状体抗原，视网膜抗原等都容易诱发自身免疫性葡萄膜炎。
7.下列关于先天性无虹膜的叙述，正确的是(A,B,C,D,E )
A. 多呈常染色体显性遗传
B. 多为PAX6基因突变所致
C. 患者往往视力差
D. 可以合并多种眼内组织先天异常
E. 典型表现为畏光、眯眼和眼球震颤
解析：先天性无虹膜是少见的眼部先天异常，多呈常染色体显性遗传，多为PAX6基因突变所致。病变常累及双眼，可伴有角膜、前房、晶状体、视网膜和视神经异常。临床表现主要为畏光、视力差和眼球震颤。
A3/A4型题
患者，男性，6岁。自出生后即畏光、睁眼困难，否认早产、吸氧史。眼部检查：双眼视力0．04，矫正无改善。双眼无充血，角膜透明，前房深，全周虹膜缺如，晶状体透明，周边部悬韧带清晰可见，双眼底检查：直接检眼镜下未见明显异常。双眼球位正，呈水平性震颤，各方向运动良好。
8.该患者目前的主要诊断是(B)
A. 双眼球震颤
B. 双眼先天性无虹膜
C. 双眼先天性青光眼
D. 双眼弱视
E. 双眼结膜炎
解析：根据患者症状和眼科检查，目前可以诊断为：双眼先天性无虹膜、双眼球震颤，主要诊断为双眼先天性无虹膜。
9.该患者下一步应首先注意明确是否合并(C)
A. 脉络膜缺损
B. 虹膜睫状体炎
C. 先天性青光眼
D. 弱视
E. 结膜炎
解析：先天性无虹膜可以合并多种眼内组织先天异常，如先天性角膜、晶状体、视网膜和视神经异常，以及先天性青光眼。根据该患者目前眼科检查结果，可以排除角膜和晶状体病变、虹膜睫状体炎和先天性脉络膜缺损，故下一步应首先行眼压检查，以排除先天性青光眼。
10.该患者下一步应首先进行的检查是(D)
A. 眼部B超
B. 角膜地形图
C. 角膜内皮细胞计数
D. 眼压
E. 眼底彩色照相
解析：
11.下述关于先天性无虹膜的治疗方案，不正确的是(E)
A. 佩戴有色眼镜
B. 佩戴有色角膜接触镜
C. 合并白内障的患者，可以考虑白内障摘除联合带虹膜隔人工晶状体植入术
D. 合并青光眼患者，可以考虑降眼压药物或手术治疗
E. 无需任何处理，单纯门诊随访即可
解析：先天性无虹膜目前尚无有效治疗，但可以根据患者病情采取相应的措施以缓解患者症状。可以佩戴有色眼镜或角膜接触镜，以缓解畏光症状。并白内障的患者，可以考虑白内障摘除联合带虹膜隔人工晶状体植入术。合并青光眼患者，可以考虑降眼压药物或手术治疗。
案例分析题
患者，男性，31岁，公务员。以左眼红，疼痛，触按时左眼疼痛加剧，视物不清来院就诊，否认头痛，无恶心呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予阿莫西林胶囊和维生素C片口服，症状无改善，并于1天前症状加重，患者否认外伤史与继往眼疾史。
12.根据上述情况，最可能诊断为(E )
A. 左眼结膜炎
B. 左眼巩膜炎
C. 左眼干眼
D. 左眼急性闭角型青光眼
E. 左眼急性虹膜睫状体炎
解析：患者为中青年男性，单眼红，疼痛，并出现视力下降、结膜炎、巩膜炎、干眼等通常不会影响视力，而闭角型青光眼在此年龄段男性人群中少年，后葡萄膜炎与视神经炎虽然可以影响视力，但通常不会出现眼红症状。
患者诊断为急性虹膜睫状体炎
13.需要相鉴别的疾病是(A,B,C,D)
A. 急性结膜炎
B. 病毒性角膜炎
C. 急性闭角型青光眼
D. 眼内炎
E. 年龄相关性白内障
解析：急性虹膜睫状体炎典型症状为眼部充血，疼痛，伴随视力下降，但早期可能视力改变尚不明显，故需要与前四类疾病相鉴别，而年龄相关性白内障，视网膜脱离与球后视神经炎均无明显眼前节炎症的表现，故不需要与之相鉴别。
14.虹膜睫状体炎的常见并发症包括(A,B,C,D,E)
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