口腔执业医师（临床医学综合）模拟试卷9
A1/A2型题
1.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是(A)
A. 反复胸腔穿刺抽液
B. 胸腔内注入抗结核药物
C. 胸腔内注射糜蛋白酶
D. 口服糖皮质激素
E. 胸腔内注射尿激酶
解析：中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml。抽胸水后，不需在胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
2.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是(C)
A. 氨甲环酸
B. 法莫替丁
C. 奥美拉唑
D. 垂体后叶素
E. 维生素K
解析：除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有如下几种。
(1)抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6．0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5．0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH的作用优于前者。急性出血期应静脉途径给药。
(2)内镜治疗：消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。证明有效的方法包括热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等，可视各单位的设备及病情选用。其他原因引起的出血，也可视情况选择上述方法进行内镜止血。
(3)手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，需不失时机行手术治疗。不同病因所致的上消化道大出血的具体手术指征和手术方式各有不同。
(4)介入治疗：患者严重消化道大出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗。又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。
3.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要场所是(B)
A. 心脏
B. 脾
C. 肝
D. 肾
E. 骨髓
解析：多数血管内溶血起病较急，常有全身症状、血红蛋白血症和血红蛋白尿，慢性血管内溶血可以有含铁血黄素尿。血管外溶血由脾脏等单核一吞噬细胞系统破坏红细胞，起病比较缓慢，可引起脾大、血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿。
4.粒细胞减少症的外周血中性粒细胞绝对数为(A)
A. ＜2×109／L
B. ＜3×109／L
C. ＜5×109／L
D. ＜4×109／L
E. ＜0．5×109／L
解析：
5.外源性致热原的特点，正确的是(C)
A. 分子量较小
B. 其致热原性可被蛋白酶类所破坏
C. 能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D. 直接作用于体温调节中枢
E. 在体内最终由肝、肾灭活和排泄
解析：外源性致热原能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞。
6.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为(C)
A. 免疫抑制剂
B. 抗纤溶药物
C. 糖皮质激素
D. 脾切除
E. 氨肽素
解析：治疗特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素。
7.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数(A)
A. 明显增加
B. 减少
C. 正常
D. 缺如
E. 轻度增加
解析：十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是明显增加。
8.预防Rh血型不合引起的新生儿溶血症的方法是(E)
A. 给胎儿输母亲的红细胞
B. 用抗Rh血清给新生儿注射
C. 用过量的抗原中和母亲的抗Rh抗体
D. 用免疫抑制剂抑制母亲产生抗Rh抗体
E. 分娩72小时内给产妇注射抗Rh免疫血清
解析：
9.患者，女性，32岁，近2周来持续低热、皮肤苍白，且有散在出血点。以前曾有肝炎病史。血常规示：血红蛋白65g／L，红细胞2．3×1012／L，白细胞1．3×109／L：分类：中性0．18，淋巴0．76，单核0．03，网织红细胞0．001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0．74。本病最可能的诊断是(C)
A. 粒细胞缺乏症
B. 慢性白血病
C. 肝炎后再生障碍性贫血
D. 脾功能亢进
E. ITP
解析：肝病史、三系细胞减少、淋巴细胞比例增高、网织红细胞计数减低、骨髓造血细胞减少，故为肝炎后再生障碍性贫血。
10.患者，男性，50岁，无“三多一少”症状，空腹血糖6．5mmol／L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最具诊断意义(D)
A. 尿糖定性
B. 24小时尿糖定量
C. 餐后血糖
D. 葡萄糖耐量+胰岛素释放试验
E. 糖化血红蛋白
解析：
11.腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是(A)
A. 向直肠上动脉旁淋巴结转移
B. 向腹股沟淋巴结转移
C. 向髂内淋巴结转移
D. 向直肠下动脉旁淋巴结转移
E. 向侧方淋巴结转移
解析：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上、下组淋巴网有吻合支，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。
12.外科疾病五大类中下列哪项是错误的(C)
A. 损伤
B. 感染
C. 外伤
D. 肿瘤
E. 其他性质的疾病
解析：
13.创伤感染后的营养代谢变化，下列描述哪项是错误的(D)
A. 能量代谢增大
B. 能量需求增加
C. 可导致水、电解质及酸碱失衡
D. 蛋白质分解与合成代谢减少
E. 脂肪分解加大
解析：
14.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达(C)
A. 表浅层，生发层健在
B. 真皮深层，有皮肤附属器残留
C. 真皮浅层，部分生发层存在
D. 皮肤全层
E. 皮肤下脂肪
解析：
15.复合性创伤患者出现下列情况，应首先抢救(B)
A. 休克
B. 开放性气胸
C. 昏迷
D. 四肢开放性伤口
E. 肾挫裂伤
解析：开
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