口腔执业医师（临床医学综合）模拟试卷15
A1/A2型题
1.恶性高血压的病理特征是(E)
A. 肾毛细血管纤维样坏死
B. 大、中动脉粥样硬化
C. 微血管炎
D. 肾脏纤维化
E. 肾小动脉纤维样坏死
解析：恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。
2.协助诊断肾挫伤，首要的检查是(D)
A. 血肌酐
B. 尿常规
C. 静脉尿路造影
D. 腹部CT平扫
E. 血细胞比容
解析：肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。有选择地应用以下检查。
①B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况，如肾动静脉的血流等。
②CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。
③排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。
④动脉造影：适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全梗阻，表示为外伤性血栓形成，宜紧急施行手术。有持久性血尿者，做动脉造影可以了解有无肾动静脉炎或创伤性肾动脉瘤，同时可对肾损伤处行超选择性血管栓塞，以达到止血的目的。逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。
3.高钾血症最常见的临床表现是(A)
A. 心动过缓
B. 肠蠕动消失
C. 四肢肌张力增强
D. 恶心、呕吐
E. 腹胀
解析：低钾血症的临床表现：
①最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。
②肠麻痹表现：病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
③心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。
④典型的心电图改变：为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。
高钾血症的临床表现：
①高钾血症的临床表现无特异性。
②可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。
③严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。
④最危险的是高血钾可致心搏骤停常有心动过缓或心律不齐。
⑤典型的心电图改变：为早期T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。
4.下列哪项不是维生素B2缺乏症的临床表现(D)
A. 阴囊炎
B. 口角炎
C. 唇炎
D. 牙龈炎
E. 舌炎
解析：
5.红细胞增多常见于(B)
A. 糖尿病
B. 严重慢性心肺疾病
C. 支气管哮喘
D. 严重的组织损伤
E. 急性中毒
解析：
6.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是(B)
A. 灶性肺气肿
B. 小叶中央型肺气肿
C. 全小叶型肺气肿
D. 混合型肺气肿
E. 间质性肺气肿
解析：
7.胆汁淤积性黄疸的临床特点除外(D)
A. 尿胆红素强阳性
B. 伴皮肤瘙痒
C. 皮肤呈暗黄色
D. 血清非结合胆红素明显增高
E. 粪便呈浅灰色或陶土色
解析：
8.患者，女性，50岁，两颊黏膜黑色素沉着就诊，并伴有体重减轻、衰弱无力和血压下降，诊断可能是(B)
A. Albright综合征
B. 慢性肾上腺皮质功能减退症
C. Paget病
D. 库欣综合征
E. 甲状旁腺功能减退症
解析：
9.患者，男性，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80／60mmHg。血糖38．1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是(D)
A. 脑出血
B. 脑血栓形成
C. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
D. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E. 乳酸性酸中毒昏迷
解析：
10.患者，女性，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大、质软、无压痛，可闻及血管杂音。其最可能的诊断是(A)
A. 毒性弥漫性甲状腺肿
B. 地方性甲状腺肿
C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D. 亚急性甲状腺炎
E. 碘甲亢
解析：甲状腺功能亢进症最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿。符合本例。
11.慢性骨髓炎的治疗原则不包括(E)
A. 摘除死骨
B. 清除瘢痕和肉芽
C. 消灭无效腔
D. 改善局部血液循环
E. 切除新生包壳
解析：
12.麻醉中的手术患者输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑(E)
A. 变态反应
B. 出血倾向
C. 过敏反应
D. 细菌污染反应
E. 溶血反应
解析：麻醉中的手术患者输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应。
13.循环骤停的临界时间是(C)
A. 1分钟
B. 2分钟
C. 4分钟
D. 8分钟
E. 10分钟
解析：心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
14.正常人血中HCO3–与H2CO3之比为(C)
A. 15∶1
B. 10∶1
C. 20∶1
D. 25∶1
E. 30∶1
解析：正常人血中HCO3–与H2CO3之比为20∶1。
15.下列结节性甲状腺肿的手术适应证，错误的是(C)
A. 伴有甲亢
B. 有压迫症状
C. 疑有癌变
D. 病史较长者
E. 胸骨后甲状腺肿
解析：
16.患者，女性，26岁，首次妊娠2个月余伴甲亢。查体：甲状腺肿大，有轻度压迫症状，最合适的治疗是(B)
A. 抗甲状腺药物治疗
B. 手术(甲状腺大部切除)治疗
C. 终止妊娠加抗
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