乡村全科助理执业医师第一单元（常见病与多发病）模拟试卷54
A1型题
1.确诊慢性阻塞性肺疾病最主要的依据是(C)
A. 胸部X线片
B. 血气分析
C. 肺功能检查
D. 胸部检查
E. 典型的慢性咳嗽、咳痰症状
解析：慢性阻塞性肺疾病以持续性气流受阻为特征，最主要的确诊依据为肺功能。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，用于慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等。故本题选C。
2.急性胆囊炎B超示胆囊出现(D)
A. 萎缩
B. 回声减弱
C. 壁变薄
D. 双边征
E. 双轨征
解析：急性胆囊炎腹部B超为首选检查方法，可显示胆囊增大，胆囊壁增厚、可呈“双边”征，胆囊内可见到结石强回声光团后伴声影，可随体位变动，并可观察及除外肝内外胆管是否有扩张及其内是否有结石梗阻。故选D。
3.急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是(D)
A. 多饮水或输液
B. 卧床休息
C. 应用糖皮质激素
D. 应用抗生素
E. 解痉止痛
解析：在未有药敏试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基苷类及半合成青霉素类。故选D。
4.下列属于早期慢性肾衰竭最主要的治疗目的的是(E)
A. 减少蛋白尿
B. 减轻水肿
C. 降低血压
D. 改善营养状况
E. 延缓肾功能减退
解析：慢性肾衰竭非透析疗法的目的就是为了延缓早、中期慢性肾功能减退患者肾功能的进一步恶化，故选E。
5.患有缺铁性贫血的小儿，输注红细胞的适应证不包括(E)
A. Hb在60g／L以下
B. 合并心力衰竭患儿
C. 合并呼吸道感染患儿
D. 急需外科手术患儿
E. 早产儿
解析：小儿缺铁性贫血时输注红细胞的适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并明显感染者；③急需外科手术者。故选E。
6.不属于治疗类风湿关节炎的药物是(B)
A. 双氯芬酸钠
B. 青霉素
C. 雷公藤多苷片
D. 氨甲蝶呤
E. 泼尼松
解析：类风湿关节炎应采取综合治疗，常用治疗方法：①非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等，能缓解疼痛、减轻多种致炎因子对组织的损害，A正确；②免疫抑制疗法，通过抑制机体的细胞及体液免疫，使滑膜细胞浸润和骨质破坏减轻，如小剂量的氨甲蝶呤，D正确；③肾上腺皮质激素，对减轻症状疗效显著，但副作用大，停药后可加重甚至恶化，应严格掌握适应证，E正确；④中药治疗，已证实雷公藤、蜂毒等制剂对类风湿关节炎有效，C正确；⑤康复及物理疗法，进行关节的活动训练及温泉、按摩等理疗对减轻患者的症状和关节的功能恢复有利。故选B。
7.链球菌性上呼吸道感染后2～3周可引起的疾病是(E)
A. 中耳炎
B. 颈淋巴结炎
C. 咽后壁脓肿
D. 川崎病
E. 急性肾小球肾炎
解析：年长儿若患链球菌性感染可以起急性链球菌感染后肾小球肾炎、风湿热等。故选E。
8.治疗结膜炎最基本的给药途径是(E)
A. 静脉给药
B. 口服药物全身治疗
C. 结膜囊冲洗
D. 眼膏涂眼
E. 滴眼液滴眼
解析：滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。根据致病原因的不同，选用合适的滴眼剂。重症的微生物性结膜炎患者，在没有做药物敏感试验前，可考虑多种抗生素混合滴用。急性期结膜炎应频繁滴眼，每1～2小时1次。故选E。
9.宫颈癌的确诊依据是(E)
A. 阴道双合诊检查
B. 宫颈刮片细胞学检查
C. 碘试验
D. 阴道镜检查
E. 宫颈和颈管组织学检查
解析：宫颈刮片细胞学检查目前是国内外宫颈癌普查的初筛方法。阴道镜检查是宫颈上皮内病变(CIN)和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一。CIN和宫颈癌的确诊最终都要依据宫颈的活体组织病理，故选E。
A2型题
10.男，32岁，3天前淋雨，2天前出现寒战、高热，继之咳嗽。咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／min，律齐。血WBC 11×109／L。最可能的诊断是(E)
A. 急性肺脓肿
B. 干酪性肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 肺炎支原体肺炎
E. 肺炎链球菌肺炎
解析：青年男性，有受凉史，出现寒战、高热、咳嗽、咳黏液脓性痰伴胸痛，口角和鼻周有疱疹，白细胞轻度升高，考虑为肺炎链球菌肺炎。故选E。
11.男，22岁。因急性病毒性心肌炎5天住院，近2天出现心慌、气短，不能平卧。查体：心脏扩大，心率132次／min，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。肝肋下未及，下肢不肿。最可能的诊断是(A)
A. 急性左心衰竭
B. 急性有心衰竭
C. 慢性左心衰竭
D. 慢性右心衰竭
E. 慢性全心衰竭
解析：急性左心衰竭者多有高血压、心肌炎等病史，阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张早期奔马律等表现。患者有病毒性心肌炎病史，起病急，表现符合急性左心衰竭的临床特点，故选A。
12.男，40岁。自测血压升高2周，多次测量均为150／90mmHg，无不适症状。既往无高血压病史。首诊医生处理不正确的是(E)
A. 体格检查
B. 做心电图
C. 检查尿常规
D. 检查血电解质、肾功能
E. 建议口服降压药物治疗
解析：该中年男性是自测血压升高2周，首诊医生在其就诊时应为其测量血压，注意测量血压正确的方法；对第一次发现收缩压＞140mmHg和／或舒张压＞90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。该男性若确诊为高血压，可先行治疗性生活方式干预，暂不给予药物治疗。故选E。
13.男，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛。近期关节痛加剧，自述口服吲哚美辛25mg，每天2次。昨天发现大便黑色来诊，查粪隐血试验(+)。该患者最可能的诊断是(D)
A. 胃溃疡出血
B. 十二指肠溃疡出血
C. 胃癌并发出血
D. 急性胃黏膜病变
E. 食管静脉曲张破裂出血
解析：患者因类风湿关节炎服用非甾体抗炎药(吲哚美辛)后，突然出现黑便，粪隐血试验阳性，最可能是药物引起的急性胃黏膜病变。胃溃疡、十二指肠溃疡呈慢性病程，周期性发作，可有节律性上腹痛。胃癌常见体重减轻、上腹痛，可有食欲缺乏、乏力、恶心、呕吐等症状。食管静脉曲张破裂出血常见于门静脉高压症，表现为突发大量呕血或柏油样便，甚至失血性休克。故选D。
14.女，30岁。半个月前因上腹痛就诊，被诊断为十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染。已经口服法莫替丁半个月，进一步治疗建议中错误的是(B)
A. 可配合口服胃黏膜保护剂
B. 持续抗幽门螺杆菌治疗1个月
C. 抑酸剂治疗疗程可为1个半月
D. 无论溃疡是否愈合均
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