乡村全科助理执业医师第二单元（常见病与多发病）模拟试卷58
A1型题
1.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是(B)
A. 感染
B. 吸烟
C. 大气污染
D. 过敏反应
E. 副交感神经功能亢进
解析：慢性阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。常见因素包括吸烟、感染、空气污染、职业性粉尘和化学物质等，发病机制包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎症机制等，其中吸烟是已知的最重要的发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越多，患病率越高。故选B。
2.急性胆囊炎的临床表现不包括(B)
A. 右上腹持续性痛并阵发性加重
B. 大多伴有黄疸
C. 右上腹局限性肌紧张
D. 可伴有右肩部不适症状
E. 右上腹压痛
解析：急性胆囊炎多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。10％～20％的患者可出现轻度黄疸，若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有些患者可扪及肿大而有触痛的胆囊。B错误，故选B。
3.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是(E)
A. 中段尿细菌培养阳性
B. 尿路刺激症状
C. 畏寒、发热、腰痛
D. 肾小管浓缩功能正常
E. 尿中白细胞管型
解析：出现下列情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除问质性肾炎、狼疮肾炎等疾病；肾小管功能不全的表现。尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。故选E。
4.尿毒症患者伴高钾血症，降血钾最有效的方法是(E)
A. 口服碳酸钙
B. 必需氨基酸疗法
C. 补充1，25-(OH)2D3
D. 促红细胞生成素
E. 血液透析治疗
解析：对高钾血症患者应积极处理。尿毒症患者伴高钾血症时最有效的降血钾方法是血液透析，故选E。
5.成人铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间至少是(D)
A. 1～2周
B. 2～4周
C. 4～6周
D. 4～6个月
E. 8～12个月
解析：口服铁剂2周后血红蛋白浓度开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再继续服药4～6个月，以补充储存铁，待血清铁蛋白正常后停药。故选D。
6.下列不属于血脂异常的是(E)
A. 胆固醇增高
B. 甘油三酯增高
C. 高密度脂蛋白降低
D. 低密度脂蛋白增高
E. 高密度脂蛋白增高
解析：血脂异常通常是指血浆总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、甘油j酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆同醇(HDDC)低下。故选E。
7.类风湿关节炎不常累及的关节是(B)
A. 腕关节
B. 远端指间关节
C. 肘关节
D. 近端指间关节
E. 掌指关节
解析：类风湿关节炎受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。故选B。
8.确诊流行性脑脊髓膜炎的主要依据是(E)
A. 脑脊液呈化脓性
B. 血清特异性抗体检测阳性
C. 皮肤黏膜瘀点、瘀斑
D. 当地有流脑流行
E. 血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌
解析：皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰氏阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊流行性脑脊髓膜炎。故选E。
9.结膜炎的确诊依据是(C)
A. 症状、体征
B. 血培养
C. 结膜分泌物涂片检查
D. 眼部B超
E. 影像学检查
解析：临床上一般根据结膜炎的临床检查作出诊断。但结膜炎的病因多种多样，确诊是何种病因所致的结膜炎尚需实验室检查：①病原学检查，结膜分泌物涂片检查，必要时可做细菌和真菌的培养、药敏试验等；②细胞学检查，结膜分泌物涂片有助于临床诊断，对鉴别诊断颇有意义。故选C。
A2型题
10.男，42岁。寒战高热，右侧胸痛4天。查体：T 39．5℃，意识模糊。右下肺呼吸音减弱。血常规WBC 15．2×109／L，N0 88。胸部X线片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是(B)
A. 病毒性肺炎
B. 肺炎链球菌肺炎
C. 肺炎支原体肺炎
D. 干酪性肺炎
E. 克雷伯菌肺炎
解析：本例中年男性，寒战、高热、右侧胸痛，意识模糊，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，右下肺呼吸音减弱，表明肺部感染；结合胸部X线片示右下肺大片浸润阴影，最可能的诊断是大叶性肺炎，多为肺炎链球菌肺炎。克雷伯菌肺炎有砖红色胶冻样痰，不选E。肺炎支原体肺炎X线片表现为节段性浸润影，不选C。干酪性肺炎属于继发性肺结核，有结核的症状，X线片表现为大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，后呈虫蚀样空洞，不选D。病毒性肺炎X线片可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，不选A。故本题选B。
11.女，36岁。有风湿性心脏病病史，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰10分钟。查体：BP 150／95mmHg，心率120次／min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射的药物是(C)
A. 阿托品
B. 胺碘酮
C. 呋塞米
D. 普罗帕酮
E. 垂体后叶素
解析：患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音，最可能为急性左心衰竭，呋塞米为快速利尿剂，除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解症状。阿托品可加快心率，加重心肌耗氧。胺碘酮和普罗帕酮可减慢心率，但不是首选措施。垂体后叶素是止血药物。故选C。
12.女，65岁。高血压病史8年，最高血压达180／100mmHg，糖尿病病史5年。实验室检查：血肌酐82μmol／L。该患者正确的诊断是(E)
A. 高血压2级，很高危
B. 高血压2级，高危
C. 高血压2级，中危
D. 高血压3级，低危
E. 高血压3级，很高危
解析：1级高血压(轻度)：收缩压为140～159mmHg和／或舒张压为90～99mmHg。2级高血压(中度)：收缩压为160～179mmHg和／或舒张压为1。0～109mmHg。3级高血压(重度)：收缩压≥180mmHg和／或舒张压≥110mmHg。该患者为高血压3级，存在危险因素(女性＞65岁)并存临床疾病(糖尿病)，分级为很高危。故选E。
13.男，35岁。因服数片止痛片后觉胃痛，今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是(D)
A. 血清胃泌素测定
B. B超
C. X线胃肠钡剂造影
D. 急诊胃镜检查
E. 胃液分析
解析：有近期服用NSAIDs史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如
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