乡村全科助理执业医师第二单元（急诊与急救）模拟试卷8
A1型题
1.休克的治疗原则应除外的是(C)
A. 尽早去除引起休克的病因
B. 尽快恢复有效血容量
C. 大量使用血管收缩剂
D. 纠正微循环障碍
E. 纠正酸碱平衡失调
解析：休克时应合理使用血管活性药物：①血管收缩药，适用于高排低阻型休克(肢体暖、热，皮肤红、瘀)、血容量已补足的患者。②扩张血管药，适用于低排高阻型休克(肢体冷、凉、冰，皮肤白、发绀)，或应用缩血管药物后血管高度痉挛者，或休克晚期体内儿茶酚胺浓度升高者，但低血容量、高排低阻型休克(肢体暖、热，皮肤红、瘀)、血容量未补充的患者不宜使用。故选C。
2.自发性气胸。胸腔穿刺抽气每次不宜超过(E)
A. 600ml
B. 700ml
C. 800ml
D. 900ml
E. 1 000ml
解析：自发性气胸时胸穿点常选在患侧胸部锁骨中线第2肋问的中间点，而局限性气胸应根据胸部X线片定位选择最佳穿刺点。每次抽气不宜超过1 000ml。故选E。
3.下列呼吸系统疾病中主要表现为吸气性呼吸困难的是(E)
A. 肺炎
B. 肺水肿
C. 肺气肿
D. 肺纤维化
E. 气管异物
解析：肺炎、肺纤维化常为混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如急性喉炎、喉头水肿、喉癌、喉与气管异物、气管肿瘤、气管外压性狭窄等，E正确。故选E。
4.发生心搏骤停后，应首先进行的抢救措施是(A)
A. 胸外按压
B. 清理呼吸道
C. 心前区撞击
D. 注射肾上腺素
E. 人工呼吸
解析：一旦确立心搏骤停的诊断，应立即进行早期心肺复苏．首要步骤是胸外按压。在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，故选A。
5.急性ST段抬高心肌梗死早期最重要的治疗措施是(D)
A. 抗心绞痛
B. 消除心律失常
C. 补充血量
D. 心肌再灌注
E. 增加心肌营养
解析：对于急性ST段抬高心肌梗死，及时再灌注治疗是挽救濒死心肌、改善预后最重要的治疗措施。应立即联系专业救护人员，吸氧下尽快将患者转送至有条件的医院，力争发病6小时内得到血管再通手术治疗或溶栓治疗。故选D。
6.多数情况下，高血压急症治疗应选用的快速降压药物是(A)
A. 硝普钠
B. 硝酸甘油
C. 硝苯地平
D. 普萘洛尔
E. 依那普利
解析：高血压急症控制血压应首选静脉降压，常选硝普钠静脉滴注，本药通过扩张动静脉达到快速降低血压的作用。故选A。
7.在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是(A)
A. 补充液体
B. 小剂量胰岛素治疗
C. 纠正酸中毒
D. 补钾
E. 处理诱因
解析：补液是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常先使用生理盐水。故选A。
8.癫痫持续状态首选的治疗药物是(D)
A. 苯妥英钠
B. 苯巴比妥钠
C. 水合氯醛
D. 地西泮
E. 异戊巴比妥
解析：癫痫持续状态治疗时，应尽快终止发作。地西泮(安定)为终止癫痫持续状态的首选药物。常用剂量为10～20mg，静脉输注，每分钟2～4mg，单次最大剂量不超过20mg。故选D。
9.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者。在观察期内处理错误的是(D)
A. 使用抗生素
B. 胃肠减压
C. 补充血容量
D. 注射止痛剂
E. 禁饮食
解析：有腹腔脏器损伤的患者，往往会出现休克症状，所以紧急处理时应及时开放静脉输液通道，及时补充生理盐水、平衡盐等液体，以扩充血容量。对于腹痛患者，在诊断未完全明确、治疗方案没有确定之前，不宜使用强力镇痛药物，以免掩盖病情进展。对诊断和怀疑腹部损伤的患者，初期禁饮食，以免加重腹腔污染和影响后续手术治疗。应用抗生素预防或治疗腹腔内感染。故选D。
10.股骨颈外展型骨折是指Pauwels角(E)
A. 小于10°
B. 小于15°
C. 小于20°
D. 小于25°
E. 小于30°
解析：股骨颈骨折按骨折线的方向可分为两类：①股骨颈外展骨折，两折端之间呈外展关系，颈干角增大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线的Pauwels角小于30°，骨折易愈合；②股骨颈内收骨折，骨折线的Pauwels角大于50°，此种骨折线之间剪力大，骨折不稳定，股骨头坏死率高。故选E。
11.女，58岁。摔倒左手掌背部着地，左腕部肿胀、疼痛。X线片示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是(C)
A. ChanCe骨折
B. Jefferson骨折
C. Smith骨折
D. Barton骨折
E. Colles骨折
解析：患者跌倒时“手掌背部着地”，此时腕关节屈曲，易出现桡骨远端屈曲型骨折(即Smith骨折)，受伤后腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑、腕部活动受限。X线片可见桡骨远端向掌侧、桡侧移位，与Colles骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或$mith骨折。故选C。
12.肩关节脱位特有的临床表现是(E)
A. 功能障碍
B. 肿胀压痛
C. 肩部瘀斑
D. 反常活动
E. Dugas征阳性
解析：肩关节脱位一般表现为患处疼痛、肿胀，关节功能障碍，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，方肩畸形，Dugas征阳性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性，为肩关节脱位特有的临床表现。故选E。
13.对判断有机磷农药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是(B)
A. 血氧分压
B. 血胆碱酯酶活力
C. 心率
D. 肺部湿啰音
E. 瞳孔大小
解析：血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。胆碱酯酶活力值降至正常人均值的50％～70％为轻度中毒，30％～50％为中度中毒，30％以下为重度中毒。故选B。
14.患者突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，可能性大的是(E)
A. 一氧化碳中毒
B. 巴比妥类药物中毒
C. 中暑
D. 阿托品中毒
E. 有机磷农药中毒
解析：一氧化碳中毒患者皮肤黏膜呈樱红色，不选A；巴比妥类药物中毒常有服用药物史，可有注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发声含糊不清，可有低血压或休克等症状，不选B。中暑常有高温、烈日暴晒等诱因，表现为中枢神经系统和循环系统障碍，不选C。阿托品中毒表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，不选D。患者表现符合有机磷农药中毒的临床特征，故选E。
15.急性酒精中毒昏迷期最主要的死因是(D)
A. 共济失调
B. 休克
C. 心律失常
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