卫生专业技术资格高级肾内科学（自身免疫性疾病相关肾损伤）模拟试卷3
单项选择题
1.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是(C)
A. 颊部丘疹
B. 颊部盘状红斑
C. 颊部蝶形红斑
D. 甲周红斑
E. 躯干皮疹
解析：系统性红斑狼疮的皮疹一般出现在面部、颈部、前胸和肘部，最特征性的表现是在鼻背及面颊出现蝶形红斑。这些环状、突起的红斑可扩大，但很少发生水疱或溃疡，口腔溃疡也常见。患者手掌的侧方可出现条纹状红斑，一直延伸到手指，指甲周围也会出现红斑和水肿。
2.患者，女，18岁。反复面部蝶形红斑、多关节痛2个月，再发伴发热1周。实验室检查：ANA阳性，抗Sm抗体阳性，抗SSA抗体阳性，血尿常规正常。胸片正常，目前无相关病原学感染证据。治疗方案首先考虑的是(A)
A. 泼尼松1mg／kg+CTX
B. 泼尼松1mg／kg+NSAID
C. 泼尼松2mg／kg以上
D. 泼尼松1mg／kg+NSAID+CTX
E. 泼尼松1mg／kg+NSAID+抗生素
解析：患者为年轻女性，反复面部蝶形红斑、多关节痛2个月，再发伴发热1周。ANA阳性，抗Sm抗体阳性，抗SSA抗体阳性。根据症状和体征诊断考虑为系统性红斑狼疮。因此，首选的治疗方案应为泼尼松1mg／kg+CTX。
3.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎活动期的实验室检查，说法不正确的是(E)
A. 多有贫血
B. 多有明显的红细胞沉降率增快
C. C反应阳性甚或强阳性
D. 多有血小板计数升高
E. 多有白细胞的减少
解析：抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎活动期的典型表示是贫血、白细胞计数升高、血小板计数升高，可以有红细胞沉降率明显增快及C反应阳性甚或强阳性。
4.下列可以更好地反映肾脏小血管炎活动性的指标是(A)
A. 肾小球源性的血尿
B. 蛋白尿
C. 红细胞沉降率
D. C反应蛋白
E. ANCA
解析：肾小球源性的血尿是反映肾脏小血管炎活动的指标，优于蛋白尿；红纽胞沉降率、C反应蛋白是更能够反映本病全身活动的指标，ANCA是诊断指标，其水平的高低与疾病的活动性不完全平行。
5.干燥综合征肾脏受累的常见检查结果不包括(B)
A. 尿pH增高
B. 尿蛋白(+++)
C. 尿钙增加
D. 尿钾增高
E. 尿渗透压降低
解析：干燥综合征的肾脏受累以小管间质为主，可表现为尿浓缩功能下降，远端肾小管酸中毒，继发高尿钙，高尿钾登。大量尿蛋白非干燥综合征的常见表现。
6.患者，女，45岁。口干、眼干6年，反复腮腺交替性一过性肿胀，未特殊治疗。近2个月出现发热、关节肌肉疼痛、双下肢紫癜样皮疹、双足麻木。检查提示：尿Pro(++)，BLD(+++)；血Cr180μmol／L，C3 0．5g／L，C4 0．0sg／L。免疫指标：RF(+)，ANA(+)，1：160，抗dsDNA抗体(-)，抗SSA抗体(+)，抗SSB抗体(+)，余抗ENA抗体(-)。本例患者行肾活检可能的光镜结果是(B)
A. 间质灶状淋巴细胞浸润伴肾小管萎缩和纤维化
B. 膜增生性肾小球肾炎
C. 膜性肾病
D. 系膜增生性肾小球肾炎
E. 寡免疫复合物性新月体肾炎
解析：患者中年女性，口干、眼干、腮腺肿胀、抗SSA／SSB抗体阳性提示干燥综合征。本病的肾脏受累多表现为小管间质病变。但部分可以有小球病变，以膜增生性肾小球肾炎(常与冷球蛋白血症相关)，膜性肾病等为主。本患者近期加重有紫癜样皮疹、周围神经系统受累、急性肾炎、补体下降、RF阳性，均支持冷球蛋白血症性血管炎的表现。且患者系统性红斑狼疮的标志性抗体均阴性，不支持合并系统性红斑狼疮的诊断。
7.根据国际儿童肾脏病学会(ISKDC)分类法，过敏性紫癜性肾炎Ⅱ级的特点是(E)
A. 轻微肾小球病变
B. 新月体性肾炎
C. 局灶节段性肾小球硬化
D. 弥漫系膜增生伴新月体形成
E. 局灶性或弥漫性单纯系膜增生
解析：ISKDC将过敏性紫癍性肾炎分为六级，其中Ⅱ级为局灶性或弥漫性单纯系膜增生。
8.患者，男，60岁。发现双下肢皮疹2周，少尿3天。查体：双侧胫前出血性皮疹，部分融合成片，略高出皮肤轻度，双下肢中度水肿。血常规：WBC 8．8×109／L，Hb 112g／L，PLT 145×109／L。肝、肾功能：Scr 248gmol／L．Alb 32g／L。尿常规：蛋白(+++)，潜血(++++)，白细胞(-)。下一步首选的诊治方案是(A)
A. 肾穿刺活检
B. 甲泼尼龙冲击治疗
C. 保肾、利尿治疗
D. 透析治疗
E. 抗感染治疗
解析：符合过敏性紫癜性肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，大量蛋白尿、血尿合并肾功能不全，需行肾穿刺活检明确肾脏病理分型，根据肾活检结果制订治疗方案。
患者，女，33岁。口干、眼干3年，牙齿片状脱落，眼睑及双下肢水肿半年。尿常规检查：尿蛋白(++++)，尿红细胞(++)，尿白细胞500／μl。血A1b 22g／L，血肌酐120μmol／L，血常规正常。
9.该患者以下检查对诊断不必要的是(E)
A. 24h尿蛋白
B. 抗核抗体谱
C. 红细胞沉降率、血清补体
D. 肾穿刺活检
E. 骨髓穿刺
解析：患者为育龄期女性，以口干、眼干、水肿和肾脏病变为起病特点。结合患者症状体征和辅助检查，目前考虑狼疮性肾炎可能性大，不排除继发干燥综合征，因此24h尿蛋白、抗核抗体谱、红细胞沉降率、血清补体及肾穿刺活检对于诊断均是必要的。
10.该患者首先应考虑的疾病是(D)
A. 原发性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎合并膀胱炎
C. 糖尿病肾病合并泌尿系感染
D. 狼疮性肾炎，继发干燥综合征
E. 急性肾炎综合征
解析：患者为育龄期女性，以口干、眼干、水肿和肾脏病变为起病特点。结合患者症状体征和辅助检查，诊断首先考虑狼疮性肾炎，不排除继发干燥综合征。
患者，女，67岁。体检发现尿红细胞30～40个／HP，以变形红细胞为主，24h尿蛋白定量1．0g，无其他自觉症状。P-ANCA、抗MPO抗体阳性。肾穿刺活检：免疫荧光阴性，可见20个肾小球，2个肾小球有毛细血管袢纤维素样坏死，3个细胞新月体。
11.该患者应该选用的治疗是(B)
A. 血浆置换
B. 甲泼尼龙冲击治疗，继之以口服泼尼松[1mg／(kg·d)]联合环磷酰胺
C. 口服泼尼松[1mg／(kg·d)]联合环磷酰胺
D. 硫唑嘌呤口服
E. 单纯糖皮质激素治疗
解析：患者ANCA相关血管炎诊断明确，肾穿刺活检发现毛细血管袢纤维素样坏死，基础治疗口服糖皮质激素联合环磷酰胺，但是具有糖皮质激素冲击治疗的指征。
12.在诱导缓解治疗期间下列措施不正确的是(E)
A. 监测外周血淋巴细胞计数
B. 给予磺胺类药物预防卡氏肺囊虫感染
C. 监测肝功能
D. 给予钙剂和维生素D3预防骨质疏松
E. 多种免
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