卫生专业技术资格高级肾内科学（肾脏与高血压）模拟试卷2
单项选择题
1.导致肾实质性高血压的主要因素是(B)
A. 肾血管痉挛
B. 水钠潴留
C. 一氧化氮生成减少
D. 醛固酮增多
E. 低蛋白血症
解析：肾实质性高血压患者由于肾小球滤过率下降，存在显著的水钠潴留，细胞外液增加。肾实质性高血压的主要原因应该有容量依赖和非容量依赖两个方面。选项B为容量依赖性的，而选项C可能导致RAS激活出现非容量依赖性的肾性高血压，选项B为容量依赖性的，最为合适。
2.患者，男，35岁。体检发现血压升高，24h动态血压提示平均血压160／95mmHg，血肌酐130μmol／L，尿蛋白(+++)，该患者首选的降压药物为(A)
A. ACEI／ARB
B. 利尿剂
C. β受体拮抗剂
D. 钙通道阻滞剂
E. α受体拮抗剂
解析：该患者诊断需考虑肾实质性高血压可能，治疗应首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，以达到控制血压、降低蛋白尿、改善肾脏预后的目的。
3.单侧肾动脉狭窄可导致(A)
A. 单侧肾萎缩
B. 双侧肾萎缩
C. 单侧肾增大
D. 双侧肾增大
E. 单侧肾积水
解析：单侧肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，动脉粥样硬化及大动脉炎所致的肾动脉狭窄还能引起缺血性肾病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化、单侧肾萎缩。
4.患者，女，34岁。血压200／130mmHg，可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据是(B)
A. 无高血压家族史
B. 右上腹连续性高调血管杂音
C. 近期发生的高血压
D. 血浆肾素水平增高
E. 氮质血症
解析：①肾血管性高血压患者由于单侧或双侧肾动脉狭窄，约50％可在上腹部闻及连续高调的血管杂音为其特点，答案为B。②对于近期发生的高血压难治性高血压，应警惕肾血管性高血压，但无特异性，故不选C。氮质血症是肾功能不全的表现。
5.某中学生，14岁。常规体检发现血压160／110mmHg，无任何症状，跟底检查正常，尿蛋白(+)，其他均正常，最可能存在的情况是(A)
A. 肾血管性高血压
B. 原发性高血压
C. 直立性蛋白尿
D. Alport综合征
E. 急进性肾小球肾炎
解析：肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤雏肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者主要见于老年人。凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑此症。题干中所示为一青少年，无既往高血压痛史，血压升高迅速，尿常规改变轻微，尿蛋白(+)，符合肾血管性高血压特点。
6.以下关于良性高血压硬化症的特点，错误的叙述是(D)
A. 年龄40～60岁多见
B. 常有高血压家族史
C. 轻至中度蛋白尿
D. 肾小球功能损害较肾小球损害在先
E. 肾性贫血表现较轻、出现较晚
解析：良性高血压硬化症患者，肾小管浓缩功能损害常在先，而肾小球功能损害在后。
7.患者，男，58岁。既往高血压病史10年余，平素血压控制在160／90mmHg左右。此次因夜尿增多就诊，实验室检查24h尿蛋白1．4g，肾脏超声示双肾大小形态正常。该患者出现夜尿增多的可能原因是(B)
A. 近端肾小管重吸收功能减退
B. 远端肾小管浓缩功能受损
C. 集合管重吸收功能受损
D. 肾小球滤过功能受损
E. 抗利尿激素分泌减少
解析：长期血压控制不良，导致肾脏细小动脉内膜增厚、管腔狭窄，肾脏供血不足，肾小管较肾小球对缺血敏感，夜尿增多可视为远端肾小管浓缩功能减退的临床表现，同时伴有低比重尿及低渗透压尿等。
患者，男，52岁。高血压病史20年，近1个月来血压骤然升高，达到200／120mmHg，伴头痛，无视物模糊，无恶心、呕吐，尿蛋白可疑阳性，血尿阴性，加用降压药物后血压控制不佳。
8.下列诊断可能性最大的是(E)
A. 慢性肾小球肾炎引起的肾实质性高血压
B. 胆固醇结晶栓塞
C. 甲状腺功能亢进
D. 原发性醛固酮增多症
E. 肾动脉狭窄
解析：患者长期高血压病史，突发血压控制不佳，尿有形成分改变少，综合分析为肾动脉狭窄可能最大。
9.首选的筛查检查是(C)
A. 甲状腺功能
B. 血肾素-血管紧张素．醛固酮检测
C. 肾动脉超声
D. 肾上腺薄层CT
E. 尿蛋白性质分析
解析：肾动脉超声为肾动脉狭窄的筛查手段。
患者，女，66岁。高血压病史20年，血压控制良好，近3个月因血压控制不佳联合应用4种降压药，血压最高可至190／130mmHg左右。查体：左腹部可闻及血管杂音。
10.对该患者诊断应首先考虑为(A)
A. 肾动脉狭窄
B. 急进型高血压
C. 嗜铬细胞瘤
D. 腹主动脉狭窄
E. 高血压病3级
解析：当出现以下症状时，应考虑是否存在肾动脉狭窄：①30岁前新发的高血压；②55岁后新发的、与慢性肾脏病(CKD)和心力衰竭相关的重度高血压；③高血压合并腹部杂音、④既往控制良好的血压出现快速、持续性升高；⑤顽固性高血压(排除其他继发类型；联合包括利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂在内的四类降压药，足量应用后血压仍不迭标者)；⑥高血压危象(急性肾损伤、急性心力衰竭、高血压脑病、3～4级高血压视网膜病变)；⑦应用肾素-血管紧张素．醛固酮系统(RAAS)拮抗剂后出现肾功能恶化；⑧不能解释的肾脏萎缩或双肾体积差异(双肾长径差异＞1．5cm)，不能解释的肾衰竭；⑨一过性肺水肿。
11.为明确诊断，首选的检查是(C)
A. 双肾B超
B. 中段尿培养
C. 肾动脉造影
D. 肾活检术
E. 肾静脉造影术
解析：诊断肾动脉狭窄主要依靠5项检查：超声检查、放射性核素检查、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、肾动脉血管造影，前2项为初筛检查，后3项为主要诊断手段，其中肾血管造影是诊断的“金标准”。
12.该患者应该接受的治疗不包括(C)
A. 减肥
B. 抗血小板治疗
C. 糖皮质激素
D. 调脂治疗
E. 肾动脉重建
解析：肾动脉下肢的治疗包括生活方式的干预、药物治疗和肾动脉重建。其中药物治疗包括抗高血压治疗、调脂治疗、抗血小板治疗。糖皮质激素仅用于大动脉炎所致的肾动脉狭窄，但目前该患者没有大动脉炎的诊断线索。
13.下列支持该患者接受肾动脉重建是(D)
A. Scr≥3．0mg／dl
B. 患肾GFR≤10ml／(min·1．73m2)
C. 肾内动脉阻力指数≥0．8
D. 患肾长径＞7cm
E. 超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区
解析：出现以下情况时提示肾功能严重受损，血管重建很可能难以改善患肾功能，应视为相对禁忌证：惠肾长径≤7cm；Scr≥3．0mg／dl；患肾GFR≤10ml／(min·1．73m2)；肾内动脉阻力指数≥0．8；超
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