卫生专业技术资格高级肾内科学（介入技术在治疗血液透析通路并发症的应用、腹膜透析通路的建立与维护）模拟试卷1
单项选择题
1.对超声引导介入治疗与放射引导介入治疗相比的优势描述不恰当的是(E)
A. 医疗费用较低
B. 可进行术中血流动力学评估
C. 可避免放射暴露
D. 可观察治疗部位的细节
E. 可评估血管通路的总体通畅情况
解析：超声引导介入治疗与放射引导相比，超声费用较一般放射费用低，可以避免放射的暴露，可以利用多普勒技术观察血流情况和病变部位的局部细节。但由于超声技术的限制，观察胸廓以内和某些较深部位的血管情况比较困难。
2.患者，男，50岁。左前臂人工血管建立术后透析2年，1天前突发人工血管杂音消失，超声提示人工血管内彩色血流信号消失。以下治疗方案不首先考虑的是(E)
A. 人工血管穿刺溶栓治疗
B. 溶栓导管介入溶栓治疗
C. 人工血管切开导管取栓治疗
D. PTA球囊扩张导管碎栓治疗
E. 人工血管切除重建
解析：尿激酶持续输注溶栓、溶栓导管介入溶栓、取栓导管切开取栓、球囊扩张导管碎栓都是常用的人工血管血栓形成的治疗方法。人工血管切除重建创伤大，损耗血管资源，可能需深静脉透析导管置管作为过渡通路，不首先考虑。
患者，男，73岁。糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，尚未透析，左前臂内瘘术后3个月成熟不良。超声提示距吻合口2cm处狭窄，最小内径1．5mm，狭窄长度2．3cm，狭窄邻近部位血管内径为3．7mm，其余部位未见明显狭窄，测肱动脉血流量约为300ml／min。通路医生拟给患者行PTA治疗。
3.关于上述病例，以下陈述不恰当的是(C)
A. 该患者通路的诊断是自体动静脉内瘘1型狭窄
B. 近端内瘘重建或PTA扩张均是可供选择的治疗方案
C. 无法通过肱动脉血流量来估计内瘘的血流量
D. 经动脉和静脉穿刺置鞘都是可选择的治疗入路
E. 应尽可能避免左侧颈内静脉置管
解析：吻合口附近静脉狭窄属于1型狭窄；狭窄近端血管内瘘重建手术或PTA解除狭窄均可促进内瘘的成熟；肱动脉血流最终大部分通过内瘘吻合口，可以大致估计内瘘血流量；依据具体病情和通路医生的技术特点，动脉和静脉都是可选择的PTA治疗入路；内瘘同侧肢体静脉置管，容易导致血栓及狭窄并发症，应尽可能避免。
4.PTA球囊扩张术不需要准备的器材是(A)
A. CVC导管
B. 动脉鞘
C. 导丝
D. PTA导管
E. 压力泵
解析：PTA技术一般需要用到动脉鞘、导丝、PTA导管和压力泵。CVC导管是深静脉透析导管。
5.请为此次治疗选择合适的球囊直径为(B)
A. 3mm
B. 4mm
C. 5mm
D. 6mm
E. 7mm
解析：内瘘狭窄初次行PTA治疗时，选用的球囊直径一般不超过病变邻近部位血管内径的1．1倍。3．7mm×1．1=4．1mm，故选用4mm直径的球囊。
患者，女，61岁。CKD 5期，右侧颈内静脉带涤纶套透析导管置管后维持性血液透析治疗5年，左前臂人工血管移植物内瘘成形术后3个月，进行性左上肢全段肿胀，伴胸部浅表静脉从左向右分流。
6.导致该患者左上肢肿胀最可能的原因是(A)
A. 左侧头臂静脉狭窄
B. 胸廓出口综合征
C. 静脉吻合口近端流出道狭窄
D. 上腔静脉狭窄
E. 手术部位血肿
解析：从进行性肿胀3个月的病史看，手术部位血肿的可能很小；胸廓出口综合征和静脉流出道狭窄所致的肿胀部位较低，从胸部浅表静脉从左向右分流的情况推测，左侧头臂静脉狭窄的可能性较大，不排除上腔静脉血栓或增生阻碍左侧头臂静脉血液回流的可能；如果上腔静脉主干狭窄，则更多出现胸腹壁静脉从上向下分流。
7.下一步需要进行的最优的辅助检查是(C)
A. 左上肢血管彩超
B. 左上肢动脉及移植物内瘘CTA
C. 左上肢移植物内瘘及静脉血管造影
D. 右侧颈内静脉彩超
E. 超声心动图
解析：上肢血管彩超、右侧颈内静脉彩超及超声心动图对评估相关部位的血管情况有参考意义，但超声检查对胸廓内的血管情况评估较为困难；血管造影是判断血管通常情况的金标准；动脉及移植物内瘘CTA也可以观察回流静脉的通畅情况，但常常会出现显影不全等情况，可以作为第二选择。
8.如果检查结果提示左侧头臂静脉汇入上腔静脉处狭窄，首选应当治疗(B)
A. 拔除右侧颈内静脉透析导管
B. DSA引导下PTA治疗
C. DSA引导下支架植入
D. 超声引导下PTA治疗
E. 内瘘结扎
解析：右侧颈内静脉透析导管拔除改善左侧无名静脉回流可能有益处，但左上肢肿胀未好转前，患者会失去唯一可用通路。内瘘结扎应当是无法解决回流障碍时的最后选择；超声引导无法实时看清胸廓内的血管情况。因此，DSA引导下的介入治疗是可行的方案。该狭窄病变处于上腔静脉分叉处，不适合植入支架。
9.此患者经上述治疗后，左上肢水肿消退，人工血管顺利使用，拟拔除右颈内静脉导管，但发现导管深部与血管壁组织粘连，反复尝试，无法拔除。此时下列处置手段中最优的选项是(B)
A. 颈内静脉切开，尝试拔管
B. 导管内PTA，松解周围组织后拔管
C. 把体外部分导管离断后，埋藏体内部分
D. 开胸手术拔除导管
E. 放弃拔除，继续使用导管透析
解析：颈内静脉切开拔除，可松解导管进入静脉部位的粘连，但对于导管尖端部位的粘连无法解除；导管内PTA可松解导管全段与周围组织的粘连，拔管成功率高；离断后体内埋藏和放弃拔管均可导致中心静脉狭窄的进一步加重，成为潜在感染源。开胸拔除则对患者伤害较大，是最后的选项。
10.存在右侧腹股沟疝气的终末期肾病患者，平素久站时腹股沟处可触及核桃大小包块，平躺或休息后自动复原，有意愿行腹膜透析治疗(D)
A. 疝气为腹膜透析禁忌证，建议血液透析
B. 外科修补疝气后，择期行腹膜透析置管术
C. 先行腹膜透析置管术，若疝气不加重无须修补
D. 腹膜透析置管术中同时疝修补
E. 建议肾移植
解析：腹股沟疝气不是腹膜透析绝对禁忌证，腹膜透析置管术同时行疝修补术，是最简便、患者痛苦最小的方式。
11.出现可疑的腹透管引流不畅时，以下处理方式不当的是(E)
A. 拍立位腹部X线片
B. 增加活动
C. 加强通便
D. 肝素盐水或尿激酶盐水封管
E. 将注射器连接腹透管抽吸
解析：注射器抽吸可能导致腹腔内组织如大网膜包裹腹透管，加重引流不畅
12.腹透置管术后最常见的早期渗漏部位是(E)
A. 脐部
B. 腰背部
C. 会阴部
D. 胸腹瘘
E. 切口或导管出口
解析：切口和导管出口渗漏与术者操作不当或患者腹壁组织薄弱有关，最容易在术后早期出现，而其他部位的渗漏均可早可晚。
13.腹透置管术后出现灌液和引流时腹痛，腹腔积液常规不支持腹膜炎，以下选项中不正确的处理方式是(B)
A. 减慢腹透管液体进出速度
B. 给予镇痛药或解痉药
C. 腹腔中存留少量液体
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