卫生专业技术资格高级肾内科学（妊娠与肾脏病）模拟试卷1
单项选择题
1.下列选项中不属于重度子痫前期表现的是(E)
A. 妊娠期高血压
B. 尿蛋白＞2g／d
C. 转氨酶异常升高
D. 持续性头痛或视觉障碍
E. 羊水过多
解析：子痛前期孕妇出现以下任一表现可诊断重度子痫前期。①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和／或舒张压≥110mmHg；②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；③持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；④肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高：⑤肾功能受损；尿蛋白＞2．0g／24h；少尿(24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17m1)或血肌酐＞106μmol／L；⑥低蛋白血症伴腹腔积液、胸腔积液或心包积液；⑦血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109／L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高]；⑧心功能衰竭；⑨肺水肿；④胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
2.关于子痫前期的肾脏病理表现，说法错误的是(C)
A. 肾小球内皮细胞增生为较为特异的表现
B. 可能伴有局灶节段性肾小球硬化
C. 毛细血管袢中常可见袢坏死
D. 大量蛋白尿时电镜下可观察到足细胞足突融合
E. 肾脏病理改变在产后一般会恢复
解析：子痫前期的肾脏病理特异性的表现为肾小球内皮细胞增生，30％的妊娠期高血压伴有或不伴有蛋白尿的患者已有轻度内皮细胞增生，约50％的患者伴有局灶节段肾小球硬化。电镜可以观察到大量蛋白尿时的足细胞足突融合，内皮细胞窗孔丧失、内皮细胞肿胀与基底膜分离。肾脏病理改变往往在产后8周与高血压蛋白尿—起消失。
3.某初孕妇，既往体健，孕37周突发头痛、呕吐，继之抽搐3次(每次约1min)。入院查体：神志清，瞳孔等大，对光反应好，四肢活动遵嘱，脑膜刺激征阴性，血压170／110mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性。下列诊断可能性最大的是(D)
A. 妊娠合并癫痫
B. 妊娠合并颅内出血
C. 妊娠合并蛛网膜下腔出血
D. 子痫
E. 重度子痫前期
解析：初孕如女性患者，妊娠20周后出现血压升高≥160／110mmHg，有下肢水肿和尿蛋白阳性，抽搐，首先需要考虑子痫可能。
4.以下不是妊娠常见相关急性肾损伤的病因的是(E)
A. 流产，异位妊娠导致出血
B. 产科出血：产前(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入)、产后(子宫收缩乏力、创伤、子宫破裂)
C. 脓毒症(肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、产褥期脓毒症)
D. 子痫前期
E. 泌尿系结石
解析：引起妊娠相关AKI的肾前性病因主要是出血和脓毒症；肾性病因主要包括子痫前期／HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和非典型溶血性尿毒综合征(aHUS)等。结石或肿瘤导致的肾后性AKI少见。
5.以下导致妊娠相关急性肾损伤的病因中，在分娩后，肾功能最不易恢复的是(D)
A. 子痫前期
B. HELLP综合征
C. 妊娠期急性脂肪肝
D. 妊娠相关血栓性微血管病
E. 急性肾小管坏死
解析：血栓性微血管病包括血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和非典型溶血性尿毒综合征(aHUS)，肾功能损伤严重，产后肾功能恢复的机会很小。
6.关于妊娠相关急性肾损伤肾脏替代治疗方案的叙述中不正确的是(E)
A. 透析时机：尽早，GFR＜20ml／(min·1．73m2)时开始
B. 透析方式：首选间歇性血液透析(HD)或血液透析滤过(HDF)
C. 透析时间：需延长透析时间，每周至少20h
D. 透析充分性评估：孕妇尿素清除指数(Kt／V)＞13，尿素下降比例(URR)＞70％
E. 透析器选择：应选择高生物兼容性的大面积透析膜
解析：妊娠相关AKI肾脏替代治疗主要是借鉴于慢性肾脏病孕妇的肾脏替代治疗方案。①透析时机：尽早，建议GFR＜20ml／(min·1．73m2)时，尽早开始肾脏替代治疗可能对胎儿有利；②透析方式：首选间歇性血液透析(HD)或血液透析滤过(BDF)，透析血流量100～250ml／min；在重症监护室采取连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有持续容量控制和血流动力学稳定性的优势，可能对妊娠有益；③透析时间：需延长透析时间，每周至少20h；增加透析次数，每日透析；④透析充分性评估：保持透析充分性，孕妇尿素清除指数(Kt／V)＞1．3，尿素下降比例(URR)＞70％，达到透析前尿素氮＜15mmol／L，以降低尿毒症对胎儿的不利影响如羊水过多和早产，并最大限度地降低血液透析的血流动力学波动；⑤透析器选择：需选高生物兼容性的小面积透析膜；⑥抗凝剂：普通肝素和低分子量肝素不通过胎盘屏障，妊娠期均可安全使用。
7.下列对慢性肾脏病(CKD)患者妊娠结局影响最小的因素是(C)
A. 蛋白尿
B. 高血压
C. 血尿
D. 肾功能不全
E. 既往有妊娠高血压综合征病史
解析：蛋白尿、高血压、肾功能不全对患者妊娠结局均有影响，既往有妊娠高血压综合征病史患者再发妊娠高血压综合征的风险大增，也会影响妊娠结局，只有血尿对妊娠结局无明显影响。
8.CKD患者高血压患者妊娠期血压应控制的范围是(D)
A. 90～110／60～70mmHg
B. 110～120／70～80mmHg
C. 120～130／70～80mmHg
D. 130～140／80～90mmHg
E. 140～150／80～90mmHg
解析：过度降压导致胎盘灌注不足而影响胎儿生长发育。2015年《妊娠期高血压疾病诊治指南》建议妊娠期血压应控制在130～140／80～90mmHg。
初孕妇，28岁。孕32周因全身水肿及头痛来诊。查体示血压160／110mmHg，颜面及下肢水肿，尿常规提示蛋白(+++)，潜血(++)。询问既往史得知孕前曾有眼睑及下肢水肿的病史。
9.患者目前可能性最大的诊断是(D)
A. 妊娠期高血压
B. 子痫前期
C. 妊娠合并慢性高血压
D. 慢性肾小球肾炎合并子痫前期
E. HELLP综合征
解析：患者既往有颜面及下肢水肿病史，尿检提示蛋白尿、血尿，考虑可能存在慢性肾小球肾炎。患者在妊娠20周后出现血压升高≥160／110mmHg，根据大量蛋白尿、头痛，考虑可能存在子痫前期。
10.对于本患者的治疗原则，说法错误的是(B)
A. 休息，限制钠的摄入
B. 可考虑使用ACEI降压、控制尿蛋白
C. 可首先使用拉贝洛尔等药物降压
D. 若水肿严重伴尿量减少，可考虑使用利尿剂
E. 若拟终止妊娠，可考虑应用糖皮质激素促进胎肺成熟
解析：休息、限制钠的摄入为妊娠期高血压的一般治疗，孕晚期降压药物应避免使用ACEI类药物，首先应用拉贝洛尔等药物降压，若水肿明显伴心、肾功能不全可考虑使用利尿剂，若孕周不满34周且拟1周内终止妊娠，可考虑使用糖皮质激素促进胎肺成熟。
患者，女，36岁，孕35周。急诊入院，查血压180／100mmHg，伴头痛，尿蛋白(+++)，血肌酐1401μmol／L，血红蛋白98g／L，血小板
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